Наркотики. Всё про наркотики

ацетон и пр. Не будучи собственно наркотиками, они являются крайне опасными

для физического и психического здоровья (а почему, почитайте в главе 3 "Что

наркотики приносят людям").

Опьянение ЛНДВ внешне также очень напоминает опьянение алкоголем.

Отличий немного, я их перечислю в виде списка по пунктам (как мне нравятся

эти списки!):

1. Обычно опьянение ЛНДВ надо подозревать, если возраст субъекта

небольшой - от 10 до 14 лет. (Вообще-то изредка встречается

"профессиональное" злоупотребление ЛНДВ у маляров, шоферов и лиц

других профессий, связанных с этой химией).

2. Обычно подростки под действием ЛНДВ ведут себя крайне вызывающе и

шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой и т.д., если

принятая доза была небольшой.

3. Запах алкоголя при этом отсутствует, зато иногда можно почувствовать

слабый запах растворителя, ацетона или бензина - обычно от волос или

одежды.

4. При систематическом употреблении ЛНДВ не слишком близким людям

токсикомана становится заметно отставание в умственном развитии,

замедление мышления, ухудшение успеваемости и поведения. Близкие

замечают это с трудом из-за того, что они в постоянном контакте с

токсикоманом, а изменения происходят постепенно, а не в виде скачка.

5. У систематически злоупотребляющих ЛНДВ кожа землистого оттенка,

переносица несколько отечна, волосы сухие и ломкие.

Хочу дать один совет (последний в этой главе).

Если поведение Вашего сына или дочери кажется Вам подозрительным, и Вы

боитесь, что не сумеете правильно разобраться в ситуации даже с помощью

экспресс-анализа, идите к наркологу. Уж в диагностике он Вам, конечно,

поможет - это же его хлеб.

Глава 11. ПОЧЕМУ НАРКОМАНЫ ХОТЯТ ЛЕЧИТЬСЯ И ПОЧЕМУ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ

Вопрос не праздный. Часто во время проведения детоксикации (особенно

это касается опиатной наркомании) наркоман внезапно заявляет, что

отказывается от лечения и хочет выписаться, потому что "чувствует себя

здоровым". Как правило, после выписки он сразу же вновь начинает

употреблять наркотики. И тогда становиться ясным, что отказ от терапии

является результатом появления влечения к наркотикам.

Жизнь наркомана тягостна и неромантична. Он погружен в наркоманскую

среду, где человеческое достоинство, дружелюбие и любовь имеют значение

только тогда, когда есть наркотики или деньги на их приобретение. Он

вынужден постоянно рисковать, мошенничать, нарушать закон или выпрашивать

деньги у родственников для того, чтобы избежать страданий абстиненции. Для

личной жизни времени не остается. К тому же от наркотиков сильно страдает

его здоровье, и с течением времени он чувствует это все сильнее и сильнее.

Одновременно близкие и семья (если она есть) обычно оказывают на него

значительное давление с целью заставить прекратить наркотизацию. В условиях

такого прессинга рано или поздно наркоман приходит к выводу, что лечение

ему необходимо. И обращается к докторам.

Что же дальше? Дальше начинается абстиненция. При лечении современными

методами она протекает очень легко, но все же состояние больного вовсе не

такое, к которому он привык. Дело в том, что некоторый дискомфорт (и даже

незначительные боли) имеют место, и полностью избавиться от них невозможно.

Но главное, что на фоне абстиненции у наркомана неизбежно снижается

настроение и нарастают раздражительность и нетерпеливость. Любая мелкая

неприятность им расценивается как настоящая трагедия, не говоря уже о

плохом самочувствии. И если мотивация к лечению относительно невысока

(например, больной начал лечиться для того, чтобы "успокоить" своих близких

либо из-за отсутствия денег на наркотики), то ухудшение состояния во время

абстиненции кажется фатальным. А лучшим средством для его "поправки"

видится однократный прием наркотиков. Больной выписывается, "один разочек"

подкалывается... - а потом все идет по привычной колее.

Другая распространенная причина отказа от лечения - "нахлобучка". Этот

жаргонный термин означает индукцию (передачу, возбуждение) влечения к

наркотикам одному наркоману другим. Если в отделении лежат несколько

наркоманов, и один из них очень сильно хочет уколоться, он старается

подговорить и других, чтобы они помогли ему достать наркотики. Это - очень

злокачественная ситуация, и по пословице "одна паршивая овца все стадо

портит" большая часть больных в результате "нахлобучки" может прекратить

лечение.

Есть еще она разновидность отказа от лечения - когда наркоманы с

большим стажем, неоднократно проходившие курс лечения, ложатся на

детоксикацию только для того, чтобы "снизить дозу" (после курса лечения

количество наркотика, необходимое на каждый день, заметно снижается).

Наркоманы поступают на лечение, если это имеет прямой экономический эффект,

т.е. стоимость курса детоксикации существенно меньше ожидаемой стоимости

продолжения наркотизации в привычных дозах. Естественно, при этом они

пытаются всемерно сократить срок лечения.

Вообще такие случаи нечасты.

Глава 12. ПОЧЕМУ СЛУЧАЮТСЯ РЕЦИДИВЫ

Сейчас для медицины не представляет сложности проблема физической

зависимости. "Переломать" можно любого наркомана, и после короткого периода

плохого самочувствия угроза "ломки" больше не вынуждает его колоться. При

этом вроде бы он понимает, что возобновление наркотизации вновь сделает его

смертником и парией. Однако более 90% "переломавшихся" наркоманов

возвращаются к наркотикам.

Почему же так получается?

Первая возможная причина:

Вы уже знаете, что помимо физической, есть еще и психическая

зависимость от наркотиков. Именно она вызывает рецидивы в большинстве

случаев. Описать ее легче всего так, как это делают наши коллеги из

Международной Федерации Терапевтических Сообществ - организации,

занимающейся лечением наркоманов по всему миру. Так вот, они говорят, что

наркоман просто испытывает к наркотикам чувство любви: он так же, как и

влюбленный, все время думает о предмете своей страсти; постоянно ожидает и

стремится к встрече с ним; радуется, если эта встреча вот-вот состоится,

тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, чтобы все время

быть рядом с наркотиками. Причем это "состояние души" вовсе не зависит от

того, есть или нет на данный момент физическая зависимость от наркотиков.

Правда, отношения наркомана с наркотиками с увеличением срока

непрерывного злоупотребления заметно охлаждаются из-за того, что наркотики

вовсе не любят наркомана и требуют от него все больших и больших жертв.

Когда наркотизация прекращается, наркоман испытывает вначале настоящее

облегчение: колоться больше не надо, и теперь он - настоящий человек и

может жить свободно. Но с течением времени неприятности, связанные с

наркотиками, забываются, а приятные воспоминания остаются - таково общее

свойство человеческой памяти. "Старая любовь не ржавеет", и мысли о

наркотиках приходят все чаще. А затем в какой-либо более или менее

подходящей ситуации происходит первая инъекция.

Вот так: вместе тошно, а врозь скучно.

Вторая возможная причина:

Мой учитель Александр Генрихович Софронов считает, что с наркоманом

может происходить вот что (рис.2): пока он постоянно употребляет наркотики,

его настроение держится на уровне более или менее выше обычного (отрезок от

Б до В на рисунке). Он "привыкает" к относительно хорошему настроению и

начинает считать, что это и есть его "норма" (уровень А - Г). С

прекращением приема наркотиков после двух- или трехмесячного "провала"

настроение возвращается к норме (уровень Д - Е) с точки зрения окружающих

больного. Сам же он, привыкший к приподнятому настроению, расценивает его

как пониженное (уровень Ж - З), потому что его "норма" осталась на уровне А

- Г. Это и является причиной желания вернуться к "нормальному" настроению с

помощью наркотиков.

[pic]

Рис. 2 Изменение настроения наркомана во время приема наркотиков и при

отказе от них

Конечно, это спорная точка зрения. Но я слышал, как один из тех, кто

уже давно не употребляют наркотики и являются благополучными членами

общества, сказал: "Когда живешь без "наркоты" - чувствуешь себя, как будто

"вмазался под шкуру" (т.е. укололся подкожно) - все хорошо, и жить хочется,

а "прихода" (т.е. блаженства в чистом виде) нет".

Если бы он нашел себе что-нибудь вместо прихода - не вспоминал бы

наркотики. А что можно найти? Вот что: Любовь, Работу сумасшедшую, Спорт

"на грани" - все это получше, чем отравой губить себя и окружающих.

Третья возможная причина:

К большому сожалению, наркоману очень сложно найти себя в жизни без

наркотиков. Ведь он, отказавшись от них, на первых порах не получает

никаких выгод - кроме благодарности своей семьи (если семья еще есть). А

часто не имеет ничего: профессионального образования не приобрел, работы

нет, друзья от него отвернулись, любимая ушла. И неизвестно, как это все

восстановить или получить.

Живя в своем наркоманском кружке, он чувствовал себя одним из многих и

был "таким, как все они". А в ремиссии вынужден контактировать с людьми,

которые не принимают его прошлой жизни и привычной системы ценностей. В

результате он ощущает опустошенность души и остро переживает свою

несостоятельность.

Наконец, обижается на окружающих, которые не могут сразу поверить в

то, что он "исправился навсегда" и насторожено относятся к нему, хоть он

пытается понравиться окружающим во всем (самому-то не заметно ни своей

раздражительности, ни капризности, ни своеволия).

Весь букет негативных переживаний в совокупности приводит к тому, что

возникает потребность вернуться в состояние относительного комфорта,

которое он испытывал, употребляя наркотики. Неприятности к этому времени

уже подзабылись и кажутся несущественными. И вот наступает один далеко не

прекрасный момент, когда по какому-либо (часто пустячному) поводу прием

наркотиков возобновляется.

Вопрос родителей: Что делать, если наркоман отказался от наркотиков,

но начал пить? Это крайне злокачественная ситуация. Дело в том, что

наркоманы могут спиться и превратиться в алкоголиков буквально за две

недели (наркомания и алкоголизм - слишком похожие состояния). Поэтому

против этого по крайней мере надо горячо протестовать, если нет возможности

прекратить доступ больного к алкоголю. Совместное лечение алкоголизма и

наркомании в принципе возможно, но эффективность его довольно низкая.

Четвертая возможная причина:

Это причина, которая может вызвать рецидив наркомании, даже если у

отказавшегося от наркотиков все хорошо и с семьей, и с работой, и с

настроением. В случае встречи с активными наркоманами (т.е. такими, которые

продолжают употреблять наркотики) развитие событий непредсказуемо. Конечно,

находящийся в ремиссии (неактивный) наркоман способен сознательным усилием

подавить желание "уколоться разочек", обычно возникающее в результате таких

контактов. Но примерно в 60% случаев в после этих встреч возникает рецидив.

Или скажу по-другому: 70% рецидивов следуют за этими встречами (хоть, может

быть, и не обусловлены исключительно ими). И чем контакты чаще, тем выше

вероятность срыва ремиссии. Поверьте: ни один наркоман из тех, что

прекратили употреблять наркотики, но продолжали видеться со своими

приятеляминаркоманами, не смог избежать рецидива.

Я расскажу об одном своем знакомом. На момент начала нашего знакомства

его стаж наркотизации составлял что-то около 10 лет (с небольшими

перерывами). Он хороший парень, и в результате упорной работы и массы

усилий, затраченных на борьбу с наркоманией, ему удалось прекратить прием

наркотиков, помириться с семьей, восстановиться в институте, получить

приличную работу. К несчастью, его мать сильно болела и для ухода за ней

наняли медсестру. Медсестра оказалась наркоманкой, и конечно, мой знакомый

сразу это понял. Недели общения хватило на то, чтобы полуторагодовая

ремиссия закончилась. После этого он еще пару раз начинал лечиться, но,

кажется, неудачно.

Даже контакты с неактивными наркоманами (т.е. с теми, которые в

настоящий момент от наркотиков отказались) могут послужить провокацией к

приему наркотиков. Поэтому хотя бы первое время после отказа от наркотиков

стоит эти контакты пресекать.

Есть исключение: Ассоциация Анонимных Наркоманов (NA) - организация, в

которой наркоманы помогают друг другу бороться с наркоманией. Подробнее о

ней рассказано в главе 18 "Где искать помощи".

Остальные причины

Существуют и другие возможные причины рецидивов. Я перечислил лишь

основные (с моей точки зрения). Думаю, что в каждом отдельно взятом случае

действует не одна причина, а их комбинация, и эта комбинация может быть

уникальной.

Обсуждая причины рецидивов, я исходил из того, что общее состояние и

настроение наркомана в период ремиссии являются благополучными. Но так

бывает очень редко, обычно в течение первых 2-3 месяцев дело обстоит как

раз наоборот. После того, как утихли боли и "ломка" кончилась, подавляющее

большинство наркоманов испытывают серьезные проблемы. Резко нарушен сон, и

даже если больному удается заснуть под утро, он все равно не чувствует себя

отдохнувшим. Сохраняются периодические довольно тягостные боли в пояснице

или ногах. Настроение очень плохое, к тому же больной крайне раздражителен

и не способен сдерживать свое неудовольствие. При этом ему довольно тяжело

сосредоточиться на выполняемой работе.

Представьте себе, что в таком состоянии он сталкивается с

разнообразными жизненными проблемами, которые до сих пор решал приемом

наркотиков - вот Вам и еще одна причина срыва ремиссии.

Существуют обстоятельства (не причины!), ухудшающие и без того

неважное самочувствие наркомана и провоцирующие рецидив:

. Ссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;

. Конфликты с законом;

. Неудачи;

. Отсутствие денег;

. Перемены погоды; особенно при падении атмосферного давления;

. Различные заболевания, даже ОРЗ;

. Переутомление.

Как это ни удивительно, но есть и другие обстоятельства,

способствующие рецидиву - обстоятельства благотворные с точки зрения

нормального человека, такие как:

. Получение нежданных денег или крупной давно ожидаемой суммы;

. Разные житейские удачи и везение;

. Просто хорошее самочувствие.

Не смейтесь, у нас был один пациент (по слухам, он уже умер), который

употреблял наркотики по случаю успешного завершения лечения наркомании.

Свои дела он объяснял так: "Доктор, ты меня полечил - и я почувствовал себя

так хорошо, что решил это "отметить".

Он говорил без малейшей иронии.

Причин и обстоятельств возникновения рецидивов слишком много, чтобы

лечение одного абстинентного синдрома ("ломки") было эффективным для

избавления от наркомании. Поэтому не верьте тем больным, которые уверяют

Вас, что им бы "только переломаться", а там они "справятся сами". Борьба с

наркотиками требует терпения и от врачей, и от больных, и от их близких и

продолжается еще долго после того, как наркоман перестал употреблять

наркотики.

Глава 13. КАК ОТНОСИТЬСЯ К САМОЛЕЧЕНИЮ

Вопрос родителей: Обязательна ли помощь врача, если человек пытается

бросить наркотики? Не обязательна, если только у него нет тяжелых

сопутствующих заболеваний (например, патологии сердца или легких) или

осложнений наркомании - тромбофлебитов, флегмон, судорожных припадков и

т.д. С другой стороны, если обещание медицинской помощи помогает наркоману

решиться на лечение и Вы в состоянии ее обеспечить, конечно, надо

использовать эту возможность.

Первый способ лечения наркомании, который приходит в голову самому

наркоману - облегчение абстиненции с помощью различных лекарств. Он

рассуждает так: "самое главное - переломаться, а потом уж я просто не буду

принимать наркотики".

Какие же средства выбирает наркоман для самолечения?

1. Снотворные

2. Обезболивающие

3. "От печени"

Поскольку в процессе лечения наркоманы чувствуют себя плохо, то по

привычке пытаются "отключиться" от плохого самочувствия. Самым подходящим с

их точки зрения для этого средством являются снотворные, которые они готовы

употреблять в неимоверных количествах. Причем наиболее популярны в их среде

самые сильные препараты. В Петербурге в настоящее время чуть ли не

единственным средством для самолечения наркоманы считают реладорм -

комбинированный снотворный препарат в виде таблеток, содержащий

циклобарбитал. Циклобарбитал относится к снотворным барбитуратного ряда и,

как прочие барбитураты, способен сформировать настоящую наркоманию. Кроме

того, он при массивном использовании (а именно так его применяют наркоманы)

вызывает поражение головного мозга - энцефалопатию.

Но и это еще не все.

Если в лечении абстинентного синдрома ("ломки") ставку делать только

на снотворные - пусть даже не на реладорм, то это лечение может не

кончиться ничем. Дело в том, что наркоман принимает снотворные, чтобы "не

чувствовать ломки". Но как только он просыпается, неприятные симптомы

возникают с новой силой. Он вновь принимает повышенную дозу снотворного

(нормальная доза не вызывает засыпания в период абстиненции). И так

несколько суток (от 7 до 14) подряд. В результате передозировки снотворных

плохое самочувствие сохраняется, хоть абстиненция ("ломка") уже и пошла на

убыль. И чем больше доза снотворных, а прием их продолжительнее, тем хуже

становится состояние. Правда, данная ситуация характерна только для

наркоманов с относительно большим стажем наркотизации, но в 50 % случаев

попыток самолечения и даже чаще именно так и происходит.

Вопрос родителей: Как бороться с расстройствами сна у наркомана? Пока

он употребляет наркотики, лучше никак не бороться. Проблему полностью не

решите все равно, а регулярное применение снотворных ухудшает прогноз на

выздоровление. Когда он прекратит наркотизацию, с этим вопросом стоит

обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот период хорошо помогает

горячая ванна или душ на ночь, если расстройства сна не слишком выражены.

В качестве обезболивающих в первую очередь наркоман пытается выбрать

опиатные наркотики - например, метадон. (См. главу 14 "Метадон"). Он

заявляет родным, что другие средства не полностью "снимают" боли и не

помогают заснуть (и это правда). Результатом такого "лечения" обычно бывает

переход на другой наркотик, часто более опасный и дорогой. Поэтому не

соглашайтесь с таким способом "лечения".

Вопрос родителей: Стоит ли применять во время абстиненции анальгин,

пентальгин, реладорм? Анальгин не совсем безопасный препарат - в больших

количествах он повреждает сердечную мышцу. Кроме того, его эффективность

при абстиненции обычно низкая. Пентальгин и реладорм содержат барбитураты,

которые сами по себе являются наркотиками и вызывают повреждение головного

мозга.

Вот и думайте.

В последние годы появилось два эффективных общедоступных анальгетика,

и поскольку наркоманы все равно применяют их стихийно, я тоже скажу

несколько слов о них.

Первый называется "трамал" и продается в ампулах, капсулах, свечах и

каплях. Хорошо помогает от зубной боли, но у здоровых людей (особенно

женщин) часто вызывает тошноту. Стоит дорого. Сам по себе во время

абстиненции наркоманам помогает плохо. Врачи применяют его, но в сочетании

с другими препаратами и довольно ограниченное время. Если использовать

трамал на протяжении нескольких суток, его эффективность сильно падает.

Второй препарат называется "кеторол" (иногда - "кетанов") и продается

в таблетках и ампулах. Его преимущество перед трамалом заключается в том,

что он продается без рецепта. Стоит относительно дорого. Принимать можно

только после еды. Во время абстиненции наркоманам помогает плохо. Мы

используем его, но только когда "ломки" уже идут на убыль. Если его

применять подряд больше 5 дней, может вызвать язву желудка; поэтому

противопоказан тем, у кого она уже была раньше.

Вопрос родителей: Как бороться с расстройствами сна у наркомана? Пока

он употребляет наркотики, лучше никак не бороться. Проблему полностью не

решите все равно, а регулярное применение снотворных ухудшает прогноз на

выздоровление. Когда он прекратит наркотизацию, с этим вопросом стоит

обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот период хорошо помогает

горячая ванна или душ на ночь, если расстройства сна не слишком выражены.

Только по поводу приема препаратов "от печени" - эссенциале, карсила и

т.д. - я не могу сказать ничего плохого. Конечно, они показаны большинству

наркоманов, особенно тех, кто использует "внутривенные" наркотики

кустарного изготовления. Но советую обратиться к своему терапевту по месту

жительства - просто чтобы не переборщить с дозой.

Конечно, нельзя рассчитывать на то, что эти препараты помогут

наркоману бросить наркотики.

Как видите, я скептически отношусь к самолечению с помощью

фармакологических средств. Но ведь есть и другие способы помочь себе

самому. И я рад приветствовать их всей душой:

1. "Ломка на сухую" - то есть без применения лекарств. Такой способ может

применить 95 % наркоманов без серьезного риска для себя. Это бывает

опасно лишь для тех, кто болен тяжелыми хроническими заболеваниями

типа ишемической болезни сердца, цирроза печени, хронической почечной

недостаточности и т.д. Среди наркоманов такие пациенты встречаются, но

нечасто - обычно умирают еще до того, как решатся лечиться. Но!

Большинство наркоманов не согласны переносить "ломку на сухую" просто

из страха перед болью.

2. Использование бани, сауны и горячих водных процедур. Ограничения те

же, что и для "сухой ломки", но переносится абстиненция в горячей воде

намного легче. Хороший физиологичный способ, я с удовольствием

рекомендую его для всех, кто желает отказаться от наркотиков.

3. То же самое, но летом на юге. В условиях постоянного высокого

атмосферного давления и относительно высокой температуры воздуха, на

фоне гор, зеленых кипарисов и морского побережья можно отказаться от

наркотиков практически безболезненно. Способ хорош для тех, у кого

есть деньги и время.

4. Отказ от наркотиков на фоне религиозного воодушевления, очень

радостного, устрашающего или трагичного события в жизни. В условиях

резкого, продолжительного и сильного изменения эмоционального фона

"ломка" почти не ощущается (например, так бывает в случае, когда

наркоману приходится скрываться от преследования). То же самое

относится к внезапному духовному озарению. Так что для тех, кто имеет

в себе силы уверовать в Бога - это хороший шанс избавиться от

наркомании навсегда (подробнее в главе 18 "Где искать помощи"). На

жаргоне наркологов такой способ детоксикации называется "переломаться

на святом духе". В случае искренней веры он работает безукоризненно.

5. Наконец, отказ от наркотиков после продолжительной тяжелой болезни.

Если наркоман находится в тяжелом или даже в относительно тяжелом

состоянии из-за пневмонии, отека легких, инфаркта, травмы, отравления

и т.д. и в это время не употребляет наркотики хотя бы суток пять - он

может смело отказываться от них и в дальнейшем - "ломать" его не

будет.

Есть еще один способ "лечения" без лекарств - попасть в такую тюрьму,

где наркотики можно достать не всегда. К большому сожалению, от наркомании

как состояния души в тюрьме избавиться невозможно.

Глава 14. МЕТАДОН

О метадоне в последнее время много говорят и наркоманы, и те, кто

пытается их лечить. Поэтому в этой книжке ему посвящена эта небольшая

глава.

Метадон является синтетическим опиатоподобным наркотиком. И это

значит, что он имеет практически все свойства опиатных наркотиков. Как

наркотик, в России он запрещен для медицинского использования. Метадон

отличается от эталонных наркотиков опийной группы - героина и морфина -

следующими качествами:

1. Он имеет значительно больший период выведения, поэтому наркоманы с

большим стажем могут принимать его один раз в день, а начинающим одной

дозы хватает на 2-3 суток.

2. Метадон обладает более выраженным обезболивающим действием по

сравнению с героином. Но это не значит, что героиновую зависимость

можно вылечить метадоном - при такой попытке просто произойдет

замещение одного наркотика другим.

3. Абстиненция после использования метадона протекает тяжелее, чем после

героина и продолжается дольше. Героин недостаточно эффективен для

купирования метадоновой абстиненции.

4. Раствор метадона можно назначать внутрь (то есть через рот). При этом

"прихода" наркоманы не ощущают, но и ломки тоже нет.

Среди наркоманов широко распространено мнение, что они могут

"вылечиться" метадоном от наркомании. При этом они искренне верят, что

приняв метадон 3-4 раза, они "переживут ломки", откажутся от наркотиков и

более никогда к ним не возвратятся. Но я не слышал ни об одном таком

случае, который можно было бы считать достоверным. Не исключаю, что это

возможно теоретически. Но на практике воспроизвести теорию наркоманам

мешают две группы обстоятельств:

Во-первых, крайне тяжело отказаться от психологического комфорта и

чувства безопасности, которое приносит употребление метадона - поэтому, как

правило, дело не ограничивается 3-мя или 4-мя приемами - физическая

зависимость от "черного" заменяется физической зависимостью от метадона.

Во-вторых, даже если каким-либо способом (не обязательно с помощью

метадона!) физическая зависимость ликвидируется, подавляющее большинство

наркоманов, к сожалению, все равно возвращается к приему наркотиков по

причинам, не связанным с физическим здоровьем.

Но метадон все же является опиатоподобным наркотиком и в этом смысле

довольно опасен для широкого применения - он вызывает угнетение дыхания, он

вызывает зависимость и заставляет больных всеми доступными им способами

добиваться введения новых доз препарата. Поэтому для лечения умные

наркологи избегают использовать метадон. К тому же это преследуется

Уголовным Кодексом, как незаконное назначение наркотических средств.

Замечу, что "легального" метадона в России не существует.

С моей врачебной точки зрения значительно грамотнее, эффективнее и

безопаснее осуществлять купирование абстиненции с использованием блокаторов

кальция, антидепрессантов и анальгетиков ненаркотического ряда, как это

делается в нашем отделении согласно схеме доктора медицинских наук

Александра Генриховича Софронова. Указанный подход ликвидирует абстиненцию

в течение 3-4 суток. И никаких наркотиков!

Однако, существует область применения метадона, которая может

оказаться полезной для общества. Сейчас широко обсуждается возможность

применения метадона в качестве средства заместительной терапии при опиатной

наркомании. Что это значит?

Ни для кого не секрет, что существуют больные наркоманией, которые с

точки зрения современной медицины являются неизлечимыми, а с точки зрения

общества - абсолютно неприемлемыми. Это люди с давней (не менее 5 лет)

зависимостью от наркотиков, без профессии и рабочей специальности,

потерявшие друзей (а иногда и семью), судимые (даже неоднократно), возможно

- имеющие сопутствующую психическую патологию. Таких пациентов, конечно,

можно освободить от физической зависимости - но у них в жизни не осталось

ничего, что могло бы стать причиной отказа от наркотиков. Они сразу же

начинают искать возможность возобновить наркотизацию. А это значит, что они

вновь начинают воровать, перепродавать наркотики и мошенничать. Кроме того,

они будут разносчиками СПИДа, сифилиса, гепатит. Жить в одном доме с таким

наркоманом - сущий ад. Сегодня есть только одно средство избавиться от

него: посадить. Но даже в тюрьму так просто наркоману не попасть - тюрьмы у

нас переполнены.

Однако если такой больной (или чуть менее запущенный) будет регулярно

получать бесплатный метадон под контролем врача, то у нас с вами появится

шанс хотя бы избежать распространения СПИДа и сифилиса. Кроме того, больной

получает шанс постепенно войти в нормальное русло жизни (получить работу,

обзавестись профессией и семьей) - сначала с метадоном и под контролем

органов МВД, а потом - как знать! - и без наркотиков?

Для введения такой программы, основываясь на опыте стран, использующих

ее - Швеции, Великобритании, Дании - нашим медицинским центром разработаны

рекомендации, которые приведены в Приложении 3 в конце книги.

Родителям наркоманов, не похожих на описанный тип, советую: не

рассчитывайте на метадоновую поддержку - шансов на то, что больной,

получающий метадон, полностью отказался от употребления наркотика, довольно

мало. Попытайтесь привести Вашего ребенка "в чувство" другими методами, о

которых речь идет в главах 15 "Что может и чего не может современная

медицина" и 18 "Где искать помощи?"

Глава 15. ЧТО МОЖЕТ И ЧЕГО НЕ МОЖЕТ СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА

Вопрос родителей: На какой стадии наркомания излечима? Когда еще не

поздно лечить наркоманию? С наркоманией бороться не поздно никогда. Но она

неизлечима. Как только человек получает психическую зависимость от

наркотиков, т.е. становится наркоманом, он приобретает неизлечимое

заболевание. Но это не значит, что ему не удастся жить без наркотиков. Это

значит, что он всегда будет иметь повышенный риск возобновить регулярную

наркотизацию - даже если этого не хочет и не ожидает от себя.

При этом не забывайте: наркоман, в общем, не лечится. Он

перевоспитывается.

Я профессиональный нарколог. Это значит, что я зарабатываю на жизнь

только одним способом: за деньги оказываю медицинскую помощь наркоманам и

алкоголикам. И чтобы зарабатывать больше, я вынужден внимательно следить за

всеми методами лечения наркомании, которые появляются в стране и в мире.

И вот что я Вам скажу: одними медицинскими средствами (даже самыми

современными) с наркоманией не справиться не только в обществе, но и у

одного конкретного больного. Почему же? Да потому, что наркомания не

обычная болезнь - это состояние, которое изменяет всю личность, целиком. А

подробнее о причине написано в главе 12 "Почему случаются рецидивы".

Здесь же рассмотрим конкретные методы лечения наркомании.

Применение лекарств

Первый способ лечения наркомании, который приходит в голову обычному

врачу и обычному пациенту - применение различных лекарств. Сказывается сила

привычки, и кроме того, разве мы не имеем различных новейших и мощнейших

психофармакологических средств?

Лекарств, которые бы могли предотвратить развитие наркомании или

полностью ликвидировать желание употреблять наркотики, не существует до сих

пор. И вряд ли они появятся в ближайшие 50 лет. А может быть, их создание

вообще невозможно. Поэтому врачи вынуждены использовать симптоматические

методы лечения - то есть уменьшать проявления "ломки" (симптомы

абстиненции), и только. С этой задачей медики справляются с честью. Многие

даже считают, что абстиненцию лечат "слишком хорошо", и поэтому, де, у

наркоманов нет реальных причин полностью отказаться от наркотиков - ведь

они уверены, что им все равно помогут в трудное время "ломки". Я не считаю

эту точку зрения правильной, но не хочу обсуждать ее в популярной книжке. О

терапии абстиненции обществу надо знать, что это - не проблема, и все.

Вопрос родителей: Зависит ли тяжесть абстиненции от стажа

наркотизации? Напрямую зависит от срока непрерывного употребления

наркотиков. То есть если наркотизация началась три года назад, а потом был

ремиссия в 2 года, которая окончилась три месяца назад, то решающую роль

играют именно последние три месяца, на протяжении которых прием наркотиков

возобновился. С другой стороны, с общим стажем наркотизации нарастает

тяжесть сопутствующих наркомании заболеваний - например, больной переносит

травмы головы или передозировки, которые утяжеляют абстиненцию.

Хочу только дать один совет: если врач сообщил Вам, что собирается в

большом количестве использовать препараты аминазин, тизерцин, галоперидол

или любые другие нейролептики - не связывайтесь с ним, это устаревший и

малоэффективный способ лечения.

Метод Назаралиева

Многие спрашивают о нем, потому что слышали, читали и даже видели по

телевизору программу про метод доктора Назаралиева, который живет и

работает в Киргизии. Отличительными свойствами этого метода является

высокое качество рекламы и высокая стоимость курса терапии. В чем состоит

сам метод, достоверно я сказать не могу (автор не очень-то рассказывает о

нем). По слухам, Назаралиев использует высокие дозы сильнодействующего

препарата атропина с тем, чтобы больной на время абстиненции находился в

состоянии оглушения. Эта схема не лишена смысла, потому что действительно,

таким образом больной должен перенести абстиненцию довольно легко; кроме

того, атропин в избыточных дозах снижает влечение к наркотикам (самим

применять не советую - у препарата очень маленькое "терапевтическое окно" -

разница между лечебной и смертельной дозами, именно поэтому атропин отнесен

к сильнодействующим и опасным препаратам). После серии атропиновых (или

любых других) ком проводится месячный курс психотерапии. По завершении

курса больному гарантируется год жизни без наркотиков.

В России описанный метод не нашел поддержки по двум причинам:

1. Использование атропиношоковой терапии довольно рискованно.

2. В результате серии таких процедур формируется органическое поражение

головного мозга, и больной становится еще более неуправляемым.

От самих больных и их родственников я не слышал восторженных отзывов о

методе Назаралиева, однако слышал, что многие его пациенты продолжают

употреблять наркотики. Поэтому я думаю, что эффективность этого метода не

превышает средней планки эффективности лечения наркомании - т.е. примерно

10% (несмотря на "гарантии" и блестящую рекламу).

Гемосорбция, ликворосорбция и плазмаферез

Это тема очень большая и очень важная, поэтому ей посвящена отдельная

глава 16 "Чистка крови".

Рефлексотерапия (иглотерапия)

Остается весьма популярной для лечения наркомании. Я лично приветствую

любой метод, который помогает наркоманам отказаться от наркотиков.

Иглотерапия и ее разновидности, в общем, помогают, особенно если речь не

идет о тяжелой физической зависимости.

Надо лишь помнить, что эта методика способна облегчить физическое (и

даже душевное) состояние пациента, но не изменить его отношения к

наркотикам - потому что изменение отношения к наркотикам возможно лишь в

результате духовного перерождения (если хотите, перевоспитания), а это уже

иголкам и полынным сигаретам не под силу.

То же самое относится и к любым физиотерапевтическим методам - водным

процедурам, электроаналгезии (аппарат "Трансаир"), сауне, лечебной

физкультуре и всему тому подобному. К большому сожалению, причину

наркомании они устранить не могут, хотя самочувствие больного более или

менее улучшают.

В связи с вышеизложенным, встает вопрос о том, что же может предложить

медицина для предотвращения возврата к наркотикам, то есть рецидива

наркомании. Оказывается, может кое-что, но немного:

1. Заместительную терапию

2. Противорецидивную терапию

3. Личностно-ориентированную психотерапию

Заместительная терапия

Заместительной терапией называется назначение медицинских наркотиков с

целью "оторвать" наркомана от нелегальных наркотиков и снизить социальную

остроту проблем, сопровождающих наркоманию: криминальных, семейных,

профессиональных и т.д.. В ряде стран для этого используется препарат

метадон, которому посвящена отдельная глава 14, которая так и называется:

"Метадон".

Заместительная терапия в России запрещена, и если будет применяться,

то явно не скоро. Может быть, это и правильно - ведь к лечению собственно

наркомании заместительная терапия не имеет никакого отношения.

Противорецидивная терапия

Главным ее принципом является искусственное создание такой ситуации,

когда употребление наркотиков заведомо для наркомана (с его

информированного согласия) приведет к смерти или вызовет катастрофическое

ухудшение состояния здоровья. Тот же самый принцип используется для лечения

алкоголизма методом "подшивки" препарата "Эспераль". Главную роль в нем

врачи отводят инстинкту самосохранения, как одному из основных инстинктов

человека. К большому сожалению, многие наркоманы сознательно выбирают

саморазрушающее поведение (т.е. наркоманию) так как думают, что в их жизни

не существует ничего, чем бы стоило дорожить; у других же влечение к

удовольствию (в данном случае - к наркотикам) "перевешивает" страх смерти,

и написав завещание, они все-таки делают себе укол - это, кстати, случай из

жизни. Так что возможности такой терапии также ограничены, да и эффект ни

одного из ниже перечисленных мероприятий не может продолжаться всю жизнь.

1. Налтрексон - медицинский препарат, являющийся антагонистом опиатов.

Это значит, что пока в организме находится достаточная доза

налтрексона, инъекция наркотика-опиата (например, героина или

кустарного "черного раствора") не только не вызовет эйфории, но может

и привести к развитию настоящей абстиненции ("ломки"). В России

налтрексон встречается еще под названием "Нарканти". К большому

сожалению, он баснословно дорог. К еще большему сожалению, редкий

наркоман соглашается на его добровольное систематическое

использование.

2. "Химзащита" - процедура, основанная на введении налтрексона или

препаратов сходного с ним действия, но в "пролонгированной" (длительно

действующей) форме. Срок действия любого из препаратов такого рода

ограничен, причем действует закон: чем короче срок действия, тем более

выражен эффект препарата. Обычно продолжительность колеблется от 3-х

месяцев до 2-х лет. Химзащита обладает всеми недостатками,

перечисленными в пункте 3 о "Кодировании".

3. "Кодирование" - термин, объединяющий довольно разнородную группу

медицинских процедур, после проведения которых употребление

определенного наркотика может стать опасным для жизни и здоровья. По

ряду причин ни один из типов кодирования не может быть эффективным

сразу для всех наркотиков. Кроме того, зачастую результат кодирования

может оказаться непредсказуемым и крайне нежелательным (например,

развитие психического заболевания вместо "планировавшегося" инфаркта в

случае употребления наркотика). Несмотря на то, что врачи стараются

определить продолжительность защитного действия процедуры максимально

точно, это удается не всегда (медицине далеко до точности математики).

В результате на свой страх и риск больной оказывается в довольно

туманной ситуации: он не знает, что с ним случиться и когда, если он

вдруг решится на употребление наркотиков.

Личностно-ориентированная психотерапия

Это группа психотерапевтических методик, которые предполагают более

или менее полную перестройку личности с целью формирования

антинаркотической установки у больного. Методики могут использоваться самые

разнородные: модные психоанализ и НЛП, не такая модная, но ничуть не менее

эффективная гештальт-терапия, трансакционный анализ и тому подобные. Для

людей, которые все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки, поясню:

речь идет о способах "перевоспитания" (путем словесного воздействия на

глубинные слои психики без применения гипноза) больного. В результате их

применения пациент не только отказывается от наркотиков, но вполне может

стать и несколько другим человеком - например, более ответственным,

трудолюбивым, взвешенным в словах и поступках.

Конечно, такой подход к делу вызывает уважение. Да только для

личностно-ориентированной терапии необходимо довольно много времени (не

менее нескольких месяцев), и велик шанс рецидива до ее окончания. Кроме

того, стоит она обычно очень недешево. И последнее: сейчас в Петербурге

(наверное, и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечить

наркоманов этими методами, можно пересчитать по пальцам.

Глава 16. "ЧИСТКА КРОВИ"

Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор, пожалуйста, почистите мне

кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо

эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь,

конечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка

крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов по

"шлакам организма".

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5