Особенности восстановительного процесса в послеоперационный период у пациентов с различными типами восприятия своей болезни

У больных по интрапсихическому варианту восприятия болезни с тревожным, ипохондрическим, меланхолическим и апатическим типами реагирования на болезнь температура снижалась следующим образом: тревожный тип: первый день — 16,6 %, второй — 27,8 %, третий — 27,8, четвертый — 22,3 % и на шестой и более — 5,5 %.; ипохондрический тип: первый день — 33,3 %, второй — 33,3 %, третий — 22,2 % и четвертый — 11,1 %; меланхолический тип: первый день — 16,6 %, второй — 66,7 %, третий день — 16,6 %; апатический тип: первый день — 33,3 %, второй — 33,3 %, третий — 33,3 %.

По интерпсихическому варианту реагирования на болезнь (эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический типы восприятия) выявлены следующие показатели снижения температуры по дням: эгоцентрический тип: первый день - %, второй день — 33,3 %, четвертый день — 16,6 % и шестой и более день — 16,6 %; паранойяльный тип: первый день — 50 %, второй — 33,3 % и третий — 16,6 %; дисфорический тип: первый день — 33,3%, второй — 33,3 %, третий — 11,1 и четвертый — 22,2 %.

У больных, обладающих гармоничным, эргопатическим и анозогнозическим типами реагирования на болезнь температура тела в послеоперационный период упала до нормы в первые два дня. Больные гармоничного типа адекватно воспринимали экстренную операцию, старались помогать лечению, не испытывали тревоги по поводу осложнений. Они выполняли режим. Больные эргопатического типа реагирования уже на второй день после операции могли звонить близким и знакомым, давать указания по работе и участвовать в жизни близких, не взирая на только что перенесенную операцию. Больные с анозогнозическим типом восприятия своей болезни считали, что ничего особенного с ними не произошло и в ближайшем будущем они вернутся к обычному ритму жизни.

Из всех больных, для которых характерны типы восприятия болезни по интрапсихическому варианту меньшее количество дней держалась температура у больных с меланхолическим и апатическим типами. Они спала уже на третий день. Но больные выглядели вялыми, уставшими.

У больных с тревожным типом реагирования на болезнь температура тела спадала в течение шести дней постепенно. При этом больные очень тревожились за свое состояние. У одного больного температура держалась дольше шести дней ввиду осложнения.

У больных с ипохондрическим типом реагирования температура тела полностью опустилась до нормальной на четвертый день после операции. При этом они прислушивались к своему организму, беспокоились по малейшему поводу. Но, если тревожные больные переживали тревогу в себе, то ипохондричные больные жаловались медперсоналу и соседям по палате.

У половины больных с паранойяльным типом реагирования температура спала на первый же день, а у остальных на второй и третий день после операции. Физической состояние этих больных на третий день уже было нормальным, осложнений не наблюдалось, но психическое состояние было не в норме. Они постоянно искали внешние причины своей болезни, обвиняя близких, знакомых, врачей.

У больных с эгоцентрическим типом восприятия болезни температура тела снижалась до нормы на протяжении всех шести дней. Они жаловались на плохое самочувствие и требовали к себе повышенного внимания и заботы. У них чаще встречалось нагноение раны, а у одного пациента разошлись швы и нагноилась рана.

У больных с дисфорическим типом восприятия болезни температура полностью спала до нормы на четвертый день. Эти пациенты пребывали в тоскливом настроении, не обсуждали свои ощущения, не жаловались.

Далее были проанализированы сроки снятия швов у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (табл. 7). Нужно отметить, что при нормальном заживлении раны швы снимаются на шестой — седьмой день

Таблица 7 - Снятие швов у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (в %)

В группе пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту швы были сняты на 6 и 7 день после операции (80 % - на 6 день и 20 % - на седьмой день). Осложнений при снятии швов не выявлено.

В отличие от этого у пациентов с восприятием своей болезни по дезадаптивному варианту швы снимались в более поздние сроки в связи с осложнениями: на шестой день были сняты швы только у 51,7 %, на седьмой — у 30 %, на восьмой — у 15 % и на 9 день и более - у 3,3 %.

Процентное соотношение больных с реакцией на свою болезнь по адаптивному и дезадаптивному варианту, выявленное при снятии швов по дням (начиная с шестого дня после операции) представлено на рис. 7.

Рисунок 7. Снятие швов по дням у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту

Большинству пациентов с восприятием своей болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы реагирования) послеоперационные швы были сняты на шестой день, и лишь немногим из этой группы — на седьмой.

В отличие от этого, в группе пациентов с реагированием на болезнь по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы, а так же сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический типы реагирования на болезни) швы снимались в значительно поздние сроки: на шестой, седьмой, восьмой, девятый и более день. Снятие швов с раны проводилось в такие поздние сроки по следующим причинам: долгое заживление раны, нагноение раны, плохое общее состояние, наличие осложнений, расхождение операционный швов).

Таким образом, по дню снятия швов мы определили, что у пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту процесс заживления операционной раны происходит быстрее, чем у пациентов с реакцией на своею болезнь по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому) варианту.

Рассмотрим далее критерий «снятие швов» по типам восприятия болезни пациентами. В табл. 8 представлено процентное соотношение больных с различными типами реагирования на болезнь по дням, когда были сняты операционный швы.

Таблица 8 - Снятие швов по дням у пациентов с различными типами восприятия своей болезни (в %)

У больных с адаптивным вариантом реагирования на болезнь при гармоничном типе восприятия болезни швы были сняты на шестой день у 77,8 %, на седьмой — у 22,2 %; при эргопатическом типе восприятия болезни на шестой день были сняты швы 88,9 %, на седьмой — 11,1 %, при анозогнозическом типе реагирования на шестой день — у 75 %, на седьмой день — у 25 % больных.

Снятие операционных швов у пациентов с интрапсихическим вариантом реагирования на болезнь: тревожный тип: шестой день — 44,4 %, седьмой день — 33,3 %, восьмой — 16,7 % и девятый и более — 5,6 %; ипохондрический тип: шестой день — 44,4 %, седьмой — 33,3 %, восьмой — 22,2 %; меланхолический тип: шестой день — 33,3 %, седьмой — 33,3 %, восьмой — 33,3 %; апатический: шестой день — 83,3 %, седьмой — 26,7 %.

При интерпсихическом варианте реагирования на болезнь швы были сняты по дням: эгоцентрический тип восприятия болезни — шестой день — 33,3 %, седьмой — 16,7 %, восьмой — 33,3 %, девятый и боглее — 16,7 %; паранойяльный: шестой день — 50 %, седьмой — 50 %; дисфорический: шестой день — 77,7 %, седьмой — 22,2 %.

Всем больным, для который характерен адаптивный вариант реагирования на болезнь, швы были сняты на шестой и седьмой день после аппендэктомии. Самый высокий процент больных, которым были сняты швы на шестой день обладал эргопатическим типом восприятия болезни. Эти больные старались скорее справиться с болезнью и вернуться к работе. Они не обращали внимание на недомогание и остаточные симптомы оперативного вмешательства, просили поскорей снять швы и выписать их из стационара.

Больные с гармоничным типом восприятия болезни адекватно реагировали на снятие швов, прислушивались к советам медперсонала. Больные с анозогнозическим типом восприятия болезни считали, что снятие швов — это весьма несерьезная процедура, что все послеоперационные симптомы скоро пройдут.

Из представителей инграпсихического варианта реагирования на болезнь быстрее всех (на шестой и седьмой день после операции) были сняты швы больным с апатическим типом восприятия болезни. Они без всякого интереса подчинялись режиму лечения и питания. К снятию швов отношение было безразличным. Больным с меланхолическим типом восприятия болезни операционные швы снимались постепенно в течение шестого, седьмого и восьмого дней. При снятии швов они выглядели удрученными, не верили в скорое выздоровление.

Представителям ипохондрического типа восприятия болезни швы после операции были сняты так же, как и больным с меланхолическим типом. Но их поведение и психологические реакции при этом отличались. Не смотря на удовлетворительное состояние и отсутствие осложнений они постоянно находили у себя различные симптомы, считали, что швы снимать рано, что операционная рана недостаточно зажила. Самым длительным процесс снятия швов оказался у больных с тревожным типом реагирования на болезнь. Они постоянно интересовались результатами осмотров и анализов, их тревожили малейшие симптомы, они боялись снимать швы. Среди них наибольшее число больных с нагноением ран.

Из группы больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь быстрее всех были сняты швы больным с дисфорическим типом восприятия болезни. Так же быстро были сняты швы и у представителей паранойяльного типа восприятия болезни, при этом, не смотря на медицинские показания к снятию швов, они могли говорить о возможных осложнениях.

Самый длительный процесс снятия швов среди представителей интрапсихического варианты реагирования на болезнь выявлен у больных с эгоцентрическим типом восприятия своей болезни. Этим больным казалось, что швы снимать рано, они рассказывали всем, что еще недостаточно выздоровели, требовали дополнительного лечения, хотя в целом их состояние было удовлетворительным.

Следующий момент, на который было обращено внимание в нашем исследовании — выписка из стационара. Разница между пациентами с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту выявлялась по тому, на какой день был выписан пациент. Необходимо отметить, что при нормальном (без осложнений) процессе выздоровления после операции аппендицита пациент выписывается на 8 сутки. В табл. 9 представлен процент пациентов по дням выписки при восприятии болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту.

Таблица 9 - Выписка из стационара пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (в %)

При анализе сроков выписки выявлено, что в группе пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту 70 % были выписаны из стационара на восьмой день и 30 % - на девятый день.

В отличие от этого, в группе пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту процесс выписки из стационара был значительно дольше: 36,7 % выписаны на восьмой день, 35 % - на девятый день, 20 % - на десятый и 8,3 % - на одиннадцатый и более день.

Процент выписавшихся по дням пациентов с реагированием на болезнь по различным вариантам адаптации представлен на рис. 11

Сравнение процента выписанных пациентов с различным восприятием болезни позволяет говорить, что пациенты с адаптивным вариантом реагирования на болезнь были выписаны из стационара значительно быстрее, чем пациенты с дезадаптивным вариантом восприятия болезни.

При выписке у пациентов с гармоничным, эргопатическим и анохогнозическим типами восприятия болезни (алаптивный вариант) наблюдалось бодрое самочувствие, хорошее настроение, настрой на скорейшее выздоровление и возвращение в нормальный, привычный ритм жизни. Нужно отметить, что многие из них, ссылаясь на хорошее самочувствие и необходимость работать сами просили врача о выписке.

В отличие от этого, при выписке пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому) варианту отмечены жалобы пациентов на недомогание, на непонимание их. Они часто говорили о дальнейшем обследовании, тревожились по поводу осложнений, беспокоились о своем состоянии.

Таким образом, по дню выписки из стационара и состоянию пациентов на момент выписки мы так же видим различия между пациентами, реализующими адаптивные и дезадаптивные варианты восприятия своей болезни.

Далее рассмотрены особенности представителей каждого типа восприятия болезни по дням выписки из стационара (табл. 10).

Таблица 9 - Выписка из стационара по дням у пациентов с различными типами восприятия своей болезни (в %)

Дни выписки из стационара у представителей типов восприятия болезни различны. Так при адаптивном варианте: представители гармонического типа на восьмой день выписано 66,7 %, на девятый — 33,3 %; эргопатический тип: восьмой день — 77,8 %, девятый день — 22,2 %; анозогнозический: восьмой день — 66,7 %, девятый день — 33,3 %.

Среди представителей интрапсихического варианта реагирования на болезнь выписка больных проводилась по следующим дням: тревожный тип: восьмой день — 27,8 %, девятый день — 33,3 %, десятый — 22,2 % и одиннадцатый и более день — 16,7 %; ипохондрический тип: восьмой день - 33,3 %, девятый день - 44,4 %, десятый день — 22,2 %; меланхолический тип: восьмой день — 33,3 %, девятый — 50 %, десятый — 16,7 %; апатический: восьмой и девятый день по 50 %.

Больные с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь после операции были выписаны по следующим дням: эгоцентрический тип — восьмой и девятый день — по 16,7 %, десятый и одиннадцатый и более день — по 33,3 %; паранойяльный: восьмой день — 50 %, девятый — 50 %, десятый — 33,3 %; дисфорический: восьмой день — 55,5 %, девятый — 33,3 % и десятый — 11,1 %.

Все больные, для которых характерен адаптивный вариант реагирования на болезнь были выписаны из стационара на восьмой — девятый день после операции. Самочувствие их было нормальным, жалоб практически не было. Больные с гармоничным типом восприятия болезни адекватно воспринимали свое состояние, прислушивались к советам врача при выписке, Больные с эргопатическим типом реагирования на болезнь, еще пребывая в стационаре, решали свои рабочие дела, просили врача скорее из выписать, чтобы забыть о болезни, снова почувствовать привычный для них ритм жизни, с головой окунуться в работу. Больные с анозогнозическим типом восприятия болезни так же старались скорее выписаться из стационара, они оптимистически воспринимали происходящее, не придавая большого значения тому, что совершенно недавно они перенесли операцию. Зачастую они не слушали рекомендаций врача, жалоб на самочувствие и послеоперационных осложнений у них не было.

Из всех представителей интрапсихического варианта реагирования на болезнь быстрее всех были выписаны из стационара больные с апатическим типом восприятия. Они выполняли все, что назначал врач, не жаловались на самочувствие, не старались быстрее выписаться, в их отношении к своему состоянию было безразличие и апатия. Не смотря на это, никаких медицинских показаний к более длительному их содержанию в стационаре не было. Приблизительно одинаково проходил процесс выписки из стационара больных с ипохондрическим и меланхолическим типами восприятия болезни. Не смотря на это, их поведение при выписке отличалось. Представители ипохондрического типа выражали озабоченность своим состоянием, искали малейшие проявления симптомов и требовали, чтобы их лечили до тех пор, пока все симптому не пройдут. Тем не менее, по мнению врачей, их состояние после операции было удовлетворительным, и по медицинским показаниям не было оснований к их дальнейшему содержанию в стационаре. Больные с меланхолическим типом восприятия болезни не верили, что они смогут в скором времени вернуться к полноценной жизни. Они сокрушались о том, что с ними случилось, находились в психологически подавленном состоянии. При выписке врачам приходилось их подбадривать и давать конкретные рекомендации по поводу дальнейшего амбулаторного лечения.

Самое длительное время шел процесс выписки из стационара больных с тревожным типом реагирования. Они постоянно прислушивались к своему организму, старались как можно больше получить информации от врачей, причем не общей информации об аппендиците, а именно о своем состоянии, они тревожились по поводу выписки, по поводу самостоятельного лечения, по поводу лекарств и т. д. Среди представителей этого типа наибольшее число больных с осложнениями (нагноение раны, расхождение швов и т.л.).

Анализ данных о выписке больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь показал, что представители дисфорического типа были выписаны быстрее всех. Наибольший их процент был выписан уже на восьмой день. При выписке эти больные не выражали практически никаких эмоций, не жаловались на свое состояние, по медицинским показаниям они были готовы к выписке.

К девятому дню были выписаны и все пациенты с паранойяльным типом восприятия болезни. При выписке они с подозрительностью слушали рекомендации врачей, обсуждали необходимые лекарства и амбулаторное лечение, зачастую им казалось, что то, что им назначено, не поможет или не подходит им, или что есть лекарства лучше. Самым длительным процесс выписки оказался у пациентов с эгоцентрическим типом восприятия болезни. У представителей этого типа наблюдалось более длительное заживление операционных ран, они жаловались на плохое самочувствие, чаще других представителей интерпсихического варианта у них диагностировались нагноения ран, покраснения вокруг ран, повышенная температура тела. Они требовали к себе внимания своих близких и медперсонала. При выписке они старались обговорить с врачом каждую мелочь, каждый малейший, как им казалось недолеченный, симптом болезни.

Таким образом, при помощи анализа амбулаторных карт, наблюдения, беседы и тестирования по методике ТОБОЛ проведено исследование, которое подтверждает, что тип восприятия болезни влияет на процесс выздоровления в послеоперационный период, в частности на общее состояние, на психологический настрой, на отношение к лечению и т.д.

Пациентам, для которых характерны типы восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический) при выписке предложены следующие рекомендации:

1. Прежде всего, не стремитесь получить информацию о своей болезни из других источников, кроме как от лечащего врача. Не надо копаться в справочниках, энциклопедиях.

2. Не следует также прислушиваться к мнению любителей «поделиться опытом» из числа больных в стационаре или поликлинике. Это может привести лишь к отрицательным последствиям. Ни в коем случае не надо пытаться прочесть врачебные записи в своей истории болезни или амбулаторной карте: не имея специальных знаний, эти записи можно истолковать совершенно превратно и нанести вред самому себе, своей психике.

3.  Заболев, не поддавайтесь унынию, а тем более панике. Побольше активности в борьбе с болезнью и уверенности в своих силах! Многовековой опыт медицины подтверждает: люди активные, с хорошим настроением выздоравливают гораздо быстрее, чем те, кто, поникнув головой, теряет веру в хороший исход болезни.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7