§ Контроль своевременности направления на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента;

§ Ведет количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры;

§ Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию;

§ Под наблюдением врача выполняет простейшие перевязки, накладывает бинтовые, косыночные, шинные и другие повязки;

§ Проводит подготовку к наложению гипсовых повязок;

§ Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения;

§ Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях;

§ Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности;

§ Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима;

§ Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

1. Алгоритм выполнения Азопирамовой пробы.

Оснащение:

Исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой, 3% перекись водорода, марлевые салфетки, инструментарий, журнал учета предстерилизационной очистки.

Действие	Обоснование
1. Подготовка к манипуляции
1. Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3%-ной перекиси водорода (раствор годен в течении 1-2 ч.)
2. Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на марлевую салфетку с остатками крови	Контроль активности рабочего раствора
3. холодные изделия (не выше 25 С) протереть салфеткой с раствором или нанести 3-4 капли раствора на них	При более высокой температуре реактив разрушается
4. экспозиция 0.5-1 мин
5. чтение пробы: - розово-сиреневое окрашивание говорит об остатках крови; - бурое окрашивание говорит о наличии окислителей, хлорамина, моющего средства, ржавчины.	Оценка результатов. Если изменение цвета произошло позже. Чем через минуту, проба считается отрицательной
6.независимо от результата пробы изделие промыть водой или спиртом	Удаление токсических веществ
7.при положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке
8.записать результаты в журнал	Учет и преемственность

2.Алгоритм приготовления рабочего раствора хлорной извести.

Оснащение:

Перчатки, мерная посуда, емкость для приготовления дезинфицирующего раствора, деревянная палочка, 10% раствор хлорной извести, вода дистиллированная, нашатырный спирт.

Действие	Обоснование
1. Подготовка к манипуляции
1. Налить в мерную посуду нужное количество 10% раствора хлорной извести	Для создания нужной концентрации
2. Перелить в приготовленную емкость для дезинфицирующего раствора	Непосредственное приготовление рабочего раствора
3. Долить до заданного количества водой
3. Размешать	Лучше деревянной палочкой
5. Использовать для дезинфекции непосредственно после приготовления. Для усиления бактерицидного действия добавляют нашатырный спирт
6. Руководствоваться таблицей «приготовления растворов хлорной извести»*

*Таблица.«Приготовление растворов хлорной извести»

Концентрация рабочего раствора, %	Количество 10% осветленного раствора хлорной извести, мл	Количество воды, мл
0.5	50	950
1	100	900
2	200	800
3	300	700
	500	500

7.Лекарственные препараты, применяемые в операционном блоке.

Название (рус., лат.)	% концентрация и дозировка	Способ введения, особенности	Побочные эффекты	Осложнения
1.Новокаин /Sol.Novocaini/	0.25% - 400.0	Высшие дозы для инфильтрационной анестезии для взрослых: первая разовая доза в начале операции - не выше 1.25 г 0.25% раствора дальнейшем, на протяжении каждого часа операции - не выше 2.5 г (1000 мл для 0.25% раствора).	Головокружение, слабость, снижение АД, коллапс, шок, аллергические реакции (дерматит, шелушение кожи).	В тяжелых случаях — резкое падение АД и угнетение жизненных функций (коллапс и шок).
2.Новокаин /Sol.Novocaini/	0.5% - 400.0	Высшие дозы для инфильтрационной анестезии для взрослых: первая разовая доза в начале операции - не выше 0.75 г 0.5% раствора (150 мл). В дальнейшем, на протяжении каждого часа операции - не выше 2 г (400 мл для 0.5% раствора).	Головокружение, слабость, снижение АД, коллапс, шок, аллергические реакции (дерматит, шелушение кожи).	В тяжелых случаях — резкое падение АД и угнетение жизненных функций (коллапс и шок).
3.Лидокаин	2% - 2.0	Для проведения местной проводниковой анестезии 5-10 мл 2%. Для обезболивания плечевого и крестцового сплетения 5-10 мл 2%. Для обезболивания пальцев конечностей 2 мл - 3 мл 2%. Максимальная доза 2% раствора - 10 мл, эту дозу нельзя вводить повторно в течение 24 ч. При местной анестезии вводить препарат в сильно васкуляризированные ткани следует осторожно во избежание попадания его в кровяное русло.	Головные боли, головокружение, сонливость, беспокойство, эйфория, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушения речи и зрения, артериальная гипотензия, коллапс, брадикардия, нарушения проводимости, аллергические реакции, анафилактический шок, гипертермия, ощущение легкого жжения, которое исчезает по мере развития анестезирующего эффекта (в течение 1 мин).	Резкое снижение АД, коллапс, подавление глоточного рефлекса, угнетение кашлевого рефлекса, аспирация.
4.Лидокаин	10% - 2.0	Профилактика инфаркта миокарда; при в/м введении однократно в дельтовидную мышцу вводят 0,3-0,6 г (1,5-3 ампулы 10% раствора). Приимущество: возможность поддержания терапевтической концентрации в течение 2-3 ч.	Головные боли, головокружение, сонливость, беспокойство, эйфория, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушения речи и зрения, артериальная гипотензия, коллапс, брадикардия, нарушения проводимости, аллергические реакции, анафилактический шок, гипертермия.	Резкое снижение АД, коллапс, подавление глоточного рефлекса, угнетение кашлевого рефлекса, аспирация.
5.Вода дистиллированная /Aqua destyllyata ster./	400.0	В/в, капельно, в виде "ударной" терапии или инъекции, согласно указанию по применению прибавленных инфузионных растворов, концентратов для приготовления инфузии, инъекционных растворов, порошков и сухого вещества для приготовления инъекции. Суточная доза и скорость вливания должны соответствовать инструкциям по дозировке прибавленных лекарственных средств, вода для инъекций не может быть прямо инъецирована или введена в виде инфузии из-за отсутствия веществ с низкми осмотическим давлением.	Гемолиз	Гемолиз
6.Йодопирон	1%	Операционное поле , обеззараживают - протирают салфеткой, смоченной в растворе	Сухость кожи, кожный зуд. Быстро проходящее жжение, которое вскоре исчезает	Аллергические реакции (гиперемия кожи, крапивница)
7.Йод(спиртовой) /Sol. Yodi /	5% - 10.0	Применяют наружно для обеззараживания ран, подготовки операционного поля	Насморк, крапивница, отек Квинке, слезотечение, угревидная сыпь	Аллергические реакции (гиперемия кожи, крапивница)
8. Левомиколь мазь – наруж.		Мазью пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану.	Повышенная чувствительность к левомицетину
9. Спирт этиловый /Sol.Medecinalis antiseptic/	95% - 100.0	Обеззараживание медицинского инструментария, операционного поля, рук хирурга, риготовление компрессов.	Гиперчуствительность
10. Навески сухого перманганата калия /Kalii permanganaty/	0.01	в водных растворах для промывания ран (0.1-0.5%)	Аллергические реакции, ожоги, раздражение. Двигательноевозбуждение	Передозировка, механическая асфиксия, ожоговый шок, судороги

8. Сестринская деятельность.

Перечень наиболее часто встречающихся заболеваний, разрешаемых оперативным путем:

1. Аппендициты (острые, флегмонозные, перфоративные, гангренозные, катаральные);

2. Перитониты (местные, каловые, распространенные, желчные, отграниченные, ферментативные, серозно-фибринозные, серозный, гнойные);

3. Узловой зоб;

4. Варикозная болезнь;

5. Прободная язва 12-п.к.;

6. ЖКБ;

7. Холециститы (острые, хронические,флегмонозно-гангренозные, калькулезные, обтурационные, флегмонозные, деструктивные);

8. Апоплексии;

9. Асциты;

10. Грыжи (разносторонние, паховые, невправимые, пупочные, пахово-мошоночные, ущемленные, рецидивные);

11. Кишечная непроходимость (тонкокишечные, острые обтурационные, инвагинационные, компенсированные, динамические, спаечные, субкомпенсированные, динамические, странгуляционные);

12. Абсцесс сальниковой сумки;

13. Атеросклероз артерий нижних конечностей;

14. Множественные липомы.

9. Неотложные состояния в операционном блоке.

№	Осложнения	Тактика
1	Нарушение дыхания (апноэ, дыхание Биота, бронхоспазм, отек легкого, тахенное и др.)	1. Срочно ввести лекарственные препараты по назначению врача 2. Контроль за АД, ЧДД, пульсом в течение нескольких часов в послеоперационной палате 3. О малейших изменениях в состоянии пациента сообщить врачу-анестезиологу 4. Провести психологическую беседу с пациентом, успокоить его
2	Сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, аритмия, гипертензия и др.)	Тактика та же Умение провести сердечно-легочную реанимацию
3	Рвота	1. Уложить пациента, голову положить на бок 2. Подать лоток для рвотных масс, постель застелить клеенкой 3. После рвоты очистить полость рта марлевым шариком с антисептиком на пинцете или зажиме Наблюдать за пациентом в течение 1.5-2ч.

Литература

1. Борис А.И., Сай А.В.Сай – Хирургия. Пособие для медицинских сестер. М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2005г.

2. «Инфекционный контроль в хирургическом стационаре» / под ред.

Е.Я Кузьминых Часть 1. Издательство «Медицинский проект» 2008г.

3. «Инфекционный контроль в хирургическом стационаре» / под ред.

Е.Я Кузьминых Часть 2. Издательство «Медицинский проект» 2008г.

4. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник. – М.: Медицина. 1990г.

5. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медицинская сестра хирургического профиля. Практические навыки. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002г.

6. Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова. 2-е изд. – М.: Медицина, 1985 г.

7. Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова.– М.: Медицина, 1976 г.

8. Справочник медицинской сестры / Автор-составитель И.М. Менджерицкий. - – Ростов-на-Дону: Феникс, 1997г.

9. Брукман М.С.- Руководство для операционных сестер, Л., «Медицина», 1977 г.

10. Брукман М.С.- Руководство по хирургии. Л., 1975г.

11. Дехтяр Е.Г., Титова А.К. Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения. М., 1973г.

12. Рубашов С.М. Руководство для операционных сестер. М., 1949 г.

13. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры. Медицина - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007г

ПРИЛОЖЕНИЯ*

*Приложение № 1 к постановлению Совета Министров –Правительства Российской Федерации от 06.02.1993г. № 105

«О нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную»

НОРМЫ

Предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжести вручную

Характер работы

Предельно допустимая масса груза

Подъем и перемещение тяжестей при чередовании с другой работой (до 2 раз в час)

Подъем и перемещение тяжестей постоянно в течении рабочей смены

Величина динамической работы, совершаемой в течение каждого часа рабочей смены, не должна превышать: - с рабочей поверхности

-с пола

10 кг

7 кг

1750 кгм

875 кгм

ПРИМЕЧЕАНИЯ:

15. В массу поднимаемого и перемещаемого груза включается масса тары и упаковка.

16. При перемещении грузов на тележках или контейнерах прилагаемое усилие не должно превышать 10 кг.

* Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения СССр от 29.01.1988г №65. Нормы бесплатной выдачи санитарно-гигиенической одежды, санитарной обуви и санитарных принадлежностей работникам учреждений, предприятий и организаций здравоохранения (извлечение)

№ п/п

Наименование профессий и должностей

Наименование санитарной одежды санитарной обуви и санитарных принадлежностей

Кол-во предм.

на работ.

Срок носки в месяцах

Врачи, ассистенты, доценты, научные сотрудники, психологи, логопеды, учителя-дефектологи, воспитатели, лаборанты, средний и младший медицинский персонал, инструкторы по лечебной физкультуры и проч.

-Халат хлопчатобумажный

-Колпак или косынка хлопчатобумажные

-Полотенца

-Щетка для мытья рук

Примечание: среднему и младшему медицинскому персоналу вместо халата можно выдавать:

-Платье хлопчатобумажное

-Фартук хлопчатобумажный

На время дежурства в стационаре дополнительно:

-Тапочки

Среднему медицинскому персоналу хирургического профиля стационаров вместо тапочек выдавать:

-Обувь профилактическую (ТУ 17-1501-75)

При работе в операционных, боксированных операционных при заготовке крови и ее препаратов дополнительно:

-Платье хлопчатобумажное

-Рубашки и брюки хлопчатобумажные

-Чулки (носки) хлопчатобумажные белые

-Бахилы

Дежурная

Дежурные

ПЕРИОДИЧНОСТЬ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧЕРЕЖДЕНИЯХ.

Объекты уборки	Функциональные помещения ( процедурные, перевязочные, операционные и другие )	Служебные помещения	Коридоры , лестницы	Туалеты
Полы	2 раза в день	1 раз в день	2 раза в день	2 раза в день
Стены	1 раз в неделю	1 раз в месяц	1 раз в три месяца	1 раз в день
Двери	1 раз в день	1 раз в неделю	1 раз в неделю	1 раз в день
Ручка двери	2 раза в день	1 раз в день	1 раз в день	1 раз в день
Окна	1раз в неделю	1 раз в три месяца	1 раз в три месяца	1 раз в 3 месяца
Подоконники	1 раз в день	1 раз в день	1 раз в день	1 раз в день
Радиаторы (верхняя часть)	1 раз в день	1 раз в неделю	1 раз в месяц	1 раз в неделю
Шкаф для медикаментов ( внутренняя часть)	1 раз в неделю	1 раз в месяц	1 раз в месяц	1 раз в неделю
Раковины для мытья рук	2 раза в день	1 раз в день		1 раз в день
Унитазы	1 раз в день			1-2 раза в день

Очередность и порядок взятия смывов и посевов в операционном блоке.

Еженедельно :

Посевы с инструментов озонатор

Посевы на стерильность - материала , шовного , резина , белье ( простыни, халаты , пеленки )

Посев с операционного поля

Ежемесячно :

Посевы с рук

Пробы воздуха

Смывы с поверхностей

Выписка из инструкции по применению

( методического пособия по применению )

для кожного антисептика « Альфасептин ».

1. Средство обладает бактерицидной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий ( в том числе микобактерий туберкулуза ), Фунгицидными свойствами в отношении возбудителей кандидозов и дерматофитий , вирулоцидной активностью ( в том числе , в отношении возбудителей ВИЧ – инфекций и гепатита В ).

2. Средство предназначено для :

· Обработки рук хирургов, оперирующего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений ( ЛПУ), в том числе акушерского профиля;

· Обработки кожи операционных и инъекционных полей ( инъекций , катетеризации ) пациентов ЛПУ, а также в условиях транспортировки в машинах скорой помощи при чрезвычайных ситуациях.

3. Обработка рук хирургов и оперирующего медицинского персонала:

· Перед применением средства руки в течение двух минут моют теплой проточной водой с туалетным мылом,а затем высушивают стерильной одноразовой салфеткой.

· Средство наносят на сухие кисти обеих рук однократно в количестве 5 мл и тщательно втирают в течение 2,5 минут, в том числе в кожу между пальцами рук, в кожу запястий и предплечий.

· Стерильные перчатки надевают на руки после полного высыхания средства.

4. Обработка кожи операционных полей пациентов и локтевых сгибов доноров

· Проводится путем двукратного протирания раздельными тампонами, обильно смоченными средством при времени экспозиции после обработки – до полного высыхания , но не менее 2 -ух минут.

НЕ наносить на раны и слизистые оболочки !!!

Годовой график генеральных уборок.

График генеральных уборок Операционный блок корпуса «Б» 2009 г.

План. Утверждаю. Зав.опер. блоком Озеров Ю.В.

№	Месяц	Запланированные дни проведения генеральных уборок
1	Январь	5	12	19	26
2	Февраль	2	9	16	23
3	Март	2	9	16	23	30
4	Апрель	6	13	20	27
5	Май	4	11	18	25
6	Июнь	1	8	15	22	29
7	Июль	6	13	20	27
8	Август	3	10	17	24	31
9	Сентябрь	7	14	21	28
10	Октябрь	5	12	19	26
11	Ноябрь	2	9	16	23	30
12	Декабрь	7	14	21	28

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9