Гидрореабилитация ребенка с последствиями детского церебрального паралича

Общая характеристика на первом занятии в воде. Мышцы тела ребенка находятся в сильно напряженном состоянии, голова повисает, подбородок касается груди. Взгляд - исподлобья. Дыхание аритмично. Отмечается слюноотделение.

Особо опасная ситуация (отмечается на протяжении 3 лет).

Из-за невозможности самостоятельного удержания головы ребенком всегда отмечается опасность «захлеба».

Невозможно самостоятельное удержание «подвижной опоры» - доски.

Преодоление развития особо опасной ситуации.

Тренер контролирует безопасный уровень подъема ребенка над поверхностью воды, удерживая его тело в вертикальном положении, при котором рот ребенка находится на одном уровне со ртом тренера.

Обеспечивается непрерывный визуальный и контактный контроль. При «захлебе» ребенка тренеру необходимо: поднимая его в вертикальное положение и удерживая на согнутых руках, развернуть лицом к себе - выполнять кашлеобразные движения, тем самым, показывая ребенку необходимое для него действие.

Тренер, прижимая руки ребенка к доске своими руками, удерживает доску.

Взаимное расположение тренера и ребенка в воде на первом занятии. Тренер, стоя на дне, удерживает ребенка в вертикальном положении в воде, лицом к себе. В начале занятий одна рука тренера располагается в области подмышечной впадины ребенка и прижимает его тело к туловищу. Голова ребенка удерживается над водой приподнятым кверху плечом тренера, а свободной рукой - со стороны затылка.

Реализация дидактических моделей. В процессе многолетних педагогических экспериментов по гидрореабилитации и начальному обучению плаванию детей-инвалидов с двойной гемиплегией нами уточнялись условия реализации дидактических моделей предполагаемых двигательных действий, адаптирование методик их усвоения нашими учениками.

Упражнения:

> Разнообразные совместные покачивания стоя на месте.

Перемещения по дну с ребенком на руках, изменяя свободной рукой положения тела ученика.

Выполнение упражнений на разгибание тренером пальцев ученика под водой.

Выполнение упражнений на захват под водой пальцами ученика доступных предметов - игрушек.

Выполнение руками тренера движений ногами ребенка: одной ногой, попеременно обеими ногами, одновременно двумя ногами с пересечением поверхности воды.

В педагогических экспериментах выявлялись возможности и условия выполнения упражнений «начальной школы плавания» (по А.К. Дмитриеву, 1958; 1966), направленных на ознакомление с физическими свойствами водной среды, и подготовительных упражнений по освоению с водой, прежде всего связанных с выполнением простейших движений и принятием необходимых позиций тела в условиях гидроневесомости.

В результате наших экспериментов с детьми-инвалидами с двойной гемиплегией выявлено: передвижение в толще воды ученика с двойной гемиплегией возможно только с помощью тренера, находящегося в воде. Самостоятельное усвоение двигательных действий происходит медленно.

Так, самостоятельное плавание в положении на груди (кроль без выноса рук) на дистанции 25 метров усвоили 3 из 9 детей с тяжелой формой поражения за 2,5 года занятий. Остальные проплывали до 10 метров.

Начальное упражнение на «погружение» ребенка выполняется с помощью тренера, находящегося в воде и удерживающего ребенка в вертикальном положении в последовательности:

> мокрой рукой проводить по лицу ученика со словами «ныряем» - на 2-3 занятии;

поливать лицо ученика из ладони, детского ведерка, игрушки - на 2-3 занятии. Выполнять до усвоения ребенком умения не захлебываться и не пугаться;

на мгновение опускать лицо ребенка до положения «рот под водой»;

на мгновение опускать лицо ребенка до положения «нос под водой»;

на мгновение опускать лицо ребенка до положения «глаза под водой»;

на мгновение опускать лицо ребенка до положения «голова под водой»;

периодически опускать ребенка под поверхность воды в положении на груди и поднимать над поверхностью. Выдерживать паузу для последующего погружения, наблюдая готовность ученика к погружению. Опасная ситуация: торопливость в выполнении упражнения приводит к «захлебу» ребенка;

после усвоения упражнения «погружение» выполнять упражнение «лежание на груди», удерживая ребенка со стороны спины. Помогать подъему головы ребенка для вдоха: тренер, увидев движение головы ребенка под водой в направлении подъема к поверхности, погружает под воду с помощью предплечья одной своей руки спину и ноги ребенка, одновременно, приподнимая над водой голову для вдоха. Выдерживает паузу для последующего выполнения.

Опасная ситуация: упражнение «лежание на спине» ребенком с двойной гемиплегией в процессе наших 7-летних исследований и педагогических наблюдений не выполнялось.

4.3 Общая характеристика двигательных действий в водной среде детей с формой церебрального паралича «спастическая диплегия»

Результаты наших педагогических экспериментов и наблюдений, выполненных в период 1996-2001 гг., экспериментально подтверждают правильность основных моделей предполагаемых двигательных действий ребенка-инвалида в условиях водной среды, были апробированы средства и методы увеличения активной деятельности ребенка и методика индивидуального обучения для самопередвижения в водной среде. На основании экспериментально выявленного количества занятий, необходимого для решения или не решения учеником поставленной тренером двигательной задачи, впервые получены исходные данные, необходимые для составления другими исследователями примерного плана индивидуальных уроков для ребенка, страдающего церебральным параличом в форме «спастическая диплегия - тетрапарез» (табл. 8).

Общая характеристика на первом занятии в бассейне. Мышцы тела ребенка находятся в состоянии повышенного тонуса, проблемы координации движений глаз, головы, сгибания - разгибания рук и ног, голова непроизвольно поворачивается в противоположную от объекта внимания ребенка сторону (например, предложенной доски). Передвижение «на суше» возможно с помощью костылей или на носках с приподнятыми пятками.

Активность ребенка со спастической диплегией (тетрапаретической формой церебрального паралича) в условиях плавательного

Особо опасные ситуации (отмечается с детьми на протяжении 1-го года обучения).

Нарушение координации движений головы, рук, ног и дыхания.

Отсутствие самостоятельного удержания неподвижной и подвижной опоры (доски).

Преодоление развития особо опасных ситуаций.

Тренер контролирует безопасный уровень расположения головы ребенка над поверхностью воды, удерживая его тело в необходимом положении.

Обеспечивается непрерывный визуальный и контактный контроль. При «захлебе» ребенка тренеру необходимо: поднимая его в вертикальное положение и удерживая на согнутых руках, развернуть лицом к себе, - выполнять кашлеобразные движения, тем самым, показывая ребенку необходимое для него действие. Учить ребенка набирать воду в рот и выплевывать ее, пускать пузыри при выдохе в воду - как водолаз.

3. В начале занятий тренер, прижимая руки ребенка к доске своими руками, удерживает доску.

Взаимное расположение тренера и ребенка в воде на первом занятии. Тренер, стоя на дне, удерживает ребенка в вертикальном положении в воде на согнутых руках лицом к себе.

В 12 случаях (из 67 учеников) отмечены проявления непроизвольных поворотов головы ученика «на воде». В процессе экспериментов определен оптимальный вариант поддержки ученика. Тренер удерживает ребенка спиной к себе, голова лежит на поднятом плече тренера и удерживается между щекой и поднятой кистью одноименной руки, согнутой в локтевом суставе.

Реализация дидактических моделей. В процессе многолетних педагогических экспериментов по гидрореабилитации и начальному обучению плаванию детей-инвалидов со спастической диплегией - тетрапарез уточнялись условия реализации дидактических моделей предполагаемых двигательных действий, они трансформировались в индивидуальные методики для усвоения учениками.

Упражнения:

> Разнообразные совместные покачивания, стоя на месте.

Перемещения по дну с ребенком на руках, изменяя свободной рукой положения тела ученика.

На разгибание под водой тренером конечностей и туловища ученика.

На захват под водой пальцами ученика доступных предметов - игрушек.

Выполнение руками тренера движений ногами ребенка: одной ногой, попеременно обеими ногами, одновременно двумя ногами с пересечением поверхности воды.

В педагогических экспериментах выявлялись возможности и условия выполнения упражнений «начальной школы плавания» (по А.К. Дмитриеву, 1958; 1966), направленных на ознакомление с физическими свойствами водной среды, и подготовительных упражнений по освоению с водой, прежде всего, связанных с выполнением в условиях гидроневесомости простейших движений и принятием необходимых позиций тела.

В результате наших экспериментов у учеников с диагнозом спастическая диплегия - тетрапарез выявлено, что передвижение в толще воды на начальном этапе обучения плаванию возможно только с помощью тренера, находящегося в воде. Самостоятельное усвоение двигательных действий происходит быстрее, чем у детей, страдающих двойной, гемиплегией.

Выявлено также, что самостоятельное плавание в положении на груди (кроль без выноса рук) на дистанции 25 метров освоили 5 учеников в возрасте 7-16 лет из 39 детей с тяжелой формой поражения за 12 занятий. Остальные - индивидуально, через 25-37 занятий.

Самостоятельное плавание в положении на спине на дистанции более 25 метров освоили через 8-14 занятий 39 учеников из 39.

Начальное упражнение на «погружение» выполняется с помощью тренера, находящегося в воде и удерживающего ребенка в вертикальном положении, с применением упражнений «начальной школы плавания» для детей с двойной гемиплегией, а также специальных упражнений:

выполнение упражнений по активному разгибанию тренером спастически зажатых пальцев рук ребенка, погруженных под воду, и перемещение с ним, удерживая подобное положение кисти;

удержание тренером ребенка на руках, передвигаясь с ним в толще воды, фиксируя тело в разных положениях по отношению к тренеру: лицом, спиной, боком;

упражнения с использованием положений тела ребенка на спине, голова - в воде;

упражнения с использованием перемещения ребенка в воде с помощью тренера;

упражнения для самозахвата руками ребенка тренера как подвижной опоры;

упражнения для самозахвата руками ребенка лестничного поручня,

упражнения для самозахвата руками ребенка доски для плавания;

> упражнения на пассивное сгибание-разгибание конечностей ребенка с помощью тренера и гидродинамического сопротивления движению.

4.4 Общая характеристика двигательных действий в водной среде детей, страдающих церебральным параличом в «гемипаретической» форме

Результаты наших педагогических экспериментов и наблюдений, выполненных в период 1996-2001 гг., экспериментально подтвердили правильность основных моделей предполагаемых двигательных действий ребенка-инвалида в условиях водной среды, были апробированы средства и методы повышения уровня активной деятельности ребенка и методика индивидуального обучения для самопередвижения в водной среде. На основании экспериментально выявленного количества занятий, необходимого для решения или не решения учеником поставленной тренером двигательной задачи, впервые получены исходные данные, необходимые для составления другими исследователями примерного плана индивидуальных уроков для ребенка, страдающего церебральным параличом в форме «гемипареза».

Общая характеристика на первом занятии в воде. Спастическое состояние мышечных групп одной руки и ноги (левосторонний, правосторонний гемипарез). Укорочение паретичной конечности, асимметричность проявления двигательных действий, сложность координации попеременных движений, сколиоз. Трудности в удержании прямолинейного направления скольжения и собственно плавания «на груди» и «на спине». Возможны перевороты с груди на спину или со спины на грудь при выполнении упражнения «скольжение». Трудности удержания неподвижной и подвижной опоры паретичной рукой.

Особо опасная ситуация (отмечается у детей на протяжении 1 - го года обучения).

I. Неожиданные перевороты ребенка в воде: из положения «лежа на груди» в положение «лежа на спине» и, напротив, из положения «лежа на спине» в положение «лежа на груди» с возможным последующим «захлебом».

Преодоление развития особо опасной ситуации. Тренер должен находиться в воде рядом с учеником, препятствовать перевороту ученика, удерживая его в исходном положении, находить дидактические решения для выполнения двигательных действий ребенком с целью самостоятельного удержания исходного положения.

Взаимное расположение тренера и ребенка в воде на первом занятии. Экспериментально определено (у 36 учеников из 36), что тренер эффективно, без создания критических ситуаций удерживает ребенка с гемипарезом, если находится в воде вместе с ребенком со стороны паретичной конечности, при необходимости поддерживает и управляет ее движениями.

Реализация дидактических моделей. В процессе многолетних педагогических экспериментов по гидрореабилитации и начальному обучению плаванию детей-инвалидов с гемипарезом уточнялись условия реализации дидактических моделей предполагаемых двигательных действий, трансформировались в индивидуальные методики для усвоения учениками.

В педагогических экспериментах с участием детей с гемипарезом выявлялись возможности и условия выполнения упражнений, направленных на ознакомление с физическими свойствами водной среды, и подготовительных упражнений по освоению с водой, прежде всего, связанных с условиями выполнения в гидроневесомости простейших движений и принятием необходимых позиций тела.

В результате наших педагогических экспериментов с участием 36 учеников с гемипаретической формой церебрального паралича выявлено, что на первых 2-3 занятиях тренер оказывает помощь ребенку при спуске в воду по лестнице или лестничному трапу. Через 2-3 занятия ребенок усваивает спуск в воду и подъем самостоятельно, однако, необходим визуальный контроль тренера за безопасностью действий ребенка.

Выявлено, что самостоятельное плавание в положении на груди (кроль без выноса рук) на дистанции 25 метров усвоили 17 учеников в возрасте 7-16 лет из 36 детей с тяжелой формой поражения за 10 занятий. Остальные - индивидуально, через 27-30 занятий.

Самостоятельное плавание в положении на спине на дистанции более 25 метров освоили через 6-8 занятий все 36 учеников. Упражнения:

Выполнение упражнений по активному разгибанию тренером спастических конечностей ребенка, погруженных под воду, и активное перемещение их с изменяющимся гидродинамическим сопротивлением движению с помощью ускорений и изменения направления движения.

Упражнения с использованием транспортировки ребенка в положении на спине лежа на груди и животе тренера. При этом тренер выполняет попеременные или одновременные движения конечностями ребенка своими руками, удерживая ребенка на своем теле за счет силы гидродинамического сцепления и незначительно приподнимая его тело над поверхностью воды.

Выполнение в воде специальных упражнений с отягощениями на одну конечность - лопатки для плавания, ласты, резиновые и механические амортизаторы и другие.

Выполнение упражнений в теплой воде, выше 30°.

Выполнение упражнений на «скольжение»: с различным положением рук вверху, внизу, в сторону, вниз, вверх;

Выполнение упражнений- с использованием пересечения телом ребенка, паретическими ногами или руками поверхности воды.

4.5 Общая характеристика двигательных* действий в водной среде детей, страдающих церебральным параличом в «гиперкинетической» форме

Результаты наших педагогических экспериментов и наблюдений, выполненных в период 1996-2001 гг., экспериментально подтверждают правильность основных моделей предполагаемых двигательных действий ребенка-инвалида с гиперкинезом в условиях водной среды, также апробированы средства и методы повышения уровня активной деятельности ребенка и методика индивидуального обучения самопередвижению в водной среде. На основании экспериментально выявленного количества занятий, необходимого для решения или не решения учеником поставленной тренером двигательной задачи, впервые получены исходные данные необходимые для составления примерного плана индивидуальных уроков для ребенка с церебральным параличом в форме «гиперкинез» (табл. 10).

Таблица 10. Активность ребенка, страдающего гиперкинетической формой церебрального паралича, в условиях плавательного бассейна

Общая характеристика на первом занятии в воде. Выявлено, что у ребенка с гиперкинетической формой церебрального паралича двигательные действия в водной среде в 1,5-3 года имеют вялый характер, не активны и ограничены по амплитуде движений и частоте повторений (4 ребенка). Затруднен акт дыхания и глотания, могут захлебнуться собственной слюной в положении на спине (2 ребенка). В возрасте старше 4 лет некоторые формы церебрального паралича проявляются:

увеличенной амплитудой движений в суставах ног или рук по большой гипертраектории (гемибализм - 1 ребенок);

медленными червеобразными движениями конечностями (атетоз - 2 ребенка);

замедленными неуправляемыми поворотами головы и тела (хореатетоз - 4 ребенка);

быстрыми, отрывистыми, резкими, неожиданными движениями (хореический гиперкинез - 3 ребенка);

ритмичным дрожанием конечностей «на суше» с уменьшением (у 2-х детей) или прекращением (у 3-х детей) «в воде» (паркинсоноподобный тремор).

Особо опасная ситуация (отмечается у детей на протяжении 1-го года обучения).

«Захлеб» ребенка из-за обильного слюноотделения и нарушения акта глотания после принятия в воде положения «на спине».

Нарушение координации движений головы, рук, ног и дыхания и, как следствие, потеря остойчивости на поверхности воды.

Преодоление развития особо опасной ситуации.

1. Тренер контролирует безопасное время нахождения ребенка в положение «на спине» и переводит тело ребенка в положение «на груди». При появлении признаков «захлеба» или пены изо рта немедленно поставить ребенка в вертикальное положение. Выполнять упражнения «в воде» в положении тела ребенка «на груди». В тяжелых случаях действовать, как при оказании доврачебной помощи «утопающему», вызвать врача.

2. Обеспечить непрерывный контактный и визуальный контроль.

Взаимное расположение тренера и ребенка в воде на первом занятии. Тренер, стоя - на дне, удерживает ребенка в необходимых исходных положениях в воде на согнутых руках лицом к себе.

Реализация дидактических моделей. В процессе многолетних педагогических экспериментов по гидрореабилитации и начальному обучению плаванию детей-инвалидов с гиперкинетической формой церебрального паралича нами уточнялись условия реализации дидактических моделей предполагаемых двигательных действий, трансформировались в индивидуальные методики их усвоения учениками.

Упражнения

В педагогических экспериментах выявлялись возможности и условия выполнения упражнений, направленных на ознакомление ребенка-инвалида, страдающего гиперкинетической формой церебрального паралича, с физическими свойствами водной среды, подготовительных упражнений по освоению с водой, прежде всего, связанных с выполнением в условиях гидроневесомости простейших движений и принятием необходимых позиций тела.

В результате наших педагогических экспериментов с 21 учеником с гиперкинетической формой церебрального паралича выявлено, что:

оптимальная температура воды при работе в воде тренера совместно с ребенком равна 35 градусов;

необходимо обеспечение контроля за соблюдением техники дыхания «на воде», использовать для тренировки и прекращения «захлеба» ребенка от слюноотделения специальные упражнения для стимуляции эффективного развития и совершенствование акта глотания и дыхания;

необходимо использовать специальные упражнения для индивидуального увеличения или уменьшения амплитуды движений в суставах;

при выполнении упражнений в воде на первых двух - трех занятиях требуется помощь помощника тренера с использованием взаимоотношений дидактической системы «тренер - ученик - помощник - водная среда»;

необходимо изменять характер выполнения упражнений - плавно и медленно, рывками и медленно, плавно и быстро, рывками и быстро;

во время отдыха между упражнениями необходимо применять диалог с учеником с учетом применения методик из логопедии.

4.6 Общая характеристика двигательных действий в водной среде детей, страдающих церебральным параличом в «агонически-астатической» (мозжечковой) форме

Результаты наших педагогических экспериментов и наблюдений, выполненных в период 1996-2001 гг., экспериментально подтверждают правильность основных моделей предполагаемых двигательных действий ребенка-инвалида с церебральным параличом в форме «атонически-астатической (мозжечковой)» в условиях водной среды, апробированы средства и методы повышения уровня активной деятельности ребенка и методика индивидуального обучения самопередвижению в водной среде. На основании экспериментально выявленного количества занятий, необходимого для решения или не решения учеником поставленной тренером двигательной задачи, впервые получены исходные данные, необходимые для составления примерного плана индивидуальных уроков для ребенка, страдающего церебральным параличом в «мозжечковой» форме (табл. 11).

Общая характеристика на первом занятии в воде. Выявлено, что у наблюдаемых нами двух детей в возрасте 1,5-2 года с мозжечковой формой церебрального паралича двигательные действия в водной среде проявляются как суетливые, непостоянные, частые, непредсказуемые тренером перевороты со спины на грудь и обратно. Удары по водной поверхности руками и ногами, как правило, приводящие к сильному волнообразованию и «захлебу» ученика. У тренера возникают проблемы с поддержкой и удержанием ребенка в необходимой статической позе: на спине, на груди, стоя.

Особо опасные ситуации в начале обучения на 5 занятиях.

«Захлеб» ребенка из-за сильного воднообразования и попадания брызг в рот и глаза.

Мокрое, скользкое тело ребенка трудно удержать, выполняя различные специальные упражнения.

Преодоление развития опасных ситуаций.

1. Тренер контролирует волнообразование. Возможна работа с помощником, удерживающим конечности ребенка и управляющим их движением.

2. Необходимо усилить бдительность при работе с ребенком.

3. Обеспечить непрерывный контактный и визуальный контроль.

Взаимное расположение тренера и ребенка в воде на первом занятии. Тренер сначала на согнутых, а затем на прямых руках удерживает ребенка на воде в положении «на спине».

Реализация дидактических моделей. В процессе педагогических экспериментов по гидрореабилитации и начальному обучению плаванию детей-инвалидов, страдающих мозжечковой формой церебрального паралича, нами уточнялись условия реализации дидактических моделей предполагаемых двигательных действий, трансформировались упражнения, предложенные З.П. Фирсовым (1978, 1980) для здоровых грудных детей, в индивидуальные средства для наших учеников и методики для их усвоения.

Упражнения

В педагогических экспериментах выявлялись возможности и условия выполнения упражнений, направленных на ознакомление детей-инвалидов, страдающих мозжечковой формой церебрального паралича, с физическими свойствами водной среды, прежде всего, связанных с выполнением в условиях гидроневесомости простейших движений и принятием необходимых позиций тела, увеличением силы гидродинамического сопротивления. На основе усиления гидродинамического сопротивления движению обеспечивались снижение хаотичной двигательной активности, упорядоченность одновременных и попеременных движений руками и ногами. Выявлено, что:

оптимальная температура воды при работе тренера в воде совместно с ребенком равна 35 градусов;

необходимо использовать специальные упражнения для индивидуального уменьшения хаотичности движений в суставах;

при выполнении упражнений в воде на первых занятиях требуется помощь помощника тренера;

необходимо изменять характер выполнения упражнений - плавно и медленно, рывками и медленно, плавно и быстро, рывками и быстро;

во время отдыха между упражнениями необходимо применять диалог с учеником успокоительного характера.

К.А. Семенова (1968, 1976), Е.М. Мастюкова (1991), Т.Г. Шамарин, Г.И. Белов (1999) отмечают, что различные отклонения и задержки в развитии статических и двигательных функций детей, страдающих церебральным параличом, определяют структуру аномального моторного развития. Это естественное развитие нарушено, проявляется на определенном возрастном этапе развития и закрепляется или прогрессирует, если не предпринимается необходимых мероприятий. Учет онтогенетически последовательной стимуляции моторного развития на основе преодоления качественных специфических нарушений и степени их сформированности позволяет провести подбор упражнений для поэтапного преодоления патологических и формирования нормальных двигательных действий или создания необходимых для этого базовых условий.

Данное убеждение ученых, результаты наших 7-летних педагогических экспериментов позволяют утверждать, что организация и проведение занятий по начальному обучению плаванию детей с тяжелой формой церебрального паралича возможна. При этом тяжелобольной ребенок усваивает жизненно необходимое двигательное действие - плавание, что существенно расширяет его функциональные возможности и приводит к качественно новому, более высокому уровню жизненного самообеспечения, в том числе в домашней и общественной обстановке.

Результаты авторских педагогических наблюдений и экспериментов по гидрореабилитации и начальному обучению плаванию детей-инвалидов свидетельствуют о том, что эффективность индивидуального обучения ребенка зависит от опыта тренера, его умения и знаний, способности опознать в спонтанно выполненном двигательном действии ученика аналог одного из элементов техники движений пловца, которые способствуют удержанию у поверхности воды, продвижению тела вперед. На основе этого случайного, а потому доступного ученику двигательного действия оперативно построить предполагаемую модель методики его сознательного усвоения путем неоднократного повторения вначале с помощью тренера, а затем и самостоятельного. Реализовать эту методику в процессе педагогических взаимоотношений, добиться управления этим элементом в системе движений ребенка в условиях водной среды с образованием собственной манеры проявления двигательных действий с последующей возможностью выработки навыка плавания.

В результате многолетних исследований представляется возможным выявить и сформулировать новый дидактический принцип «от спонтанно проявленного движения к осознанному».

4.7 Результаты исследования физического развития и двигательной активности детей, страдающих церебральным параличом в форме «двойная гемиплегия»

Показатели физического развития 29 детей, страдающих церебральным параличом форме «двойная гемиплегия», прошедших за семилетний срок наших исследований двухгодичный курс начального обучения плаванию, зафиксированные на первом занятии, распределились по возрастным группам следующим образом (табл. 12).

Анализ исходного физического развития и подготовленности в начале занятий выявил достоверные различия по возрастам (р>0,05) соответствующих групп учеников (табл. 13).

Сравнение полученных нами данных у детей с церебральным параличом проведенное по отношению к нормальным возрастным нормативам (по табличным значениям А.М. Запруднова, К.И. Григорьева, 1997), выявляет с большой достоверностью характер существенной задержки развития по всем антропометрическим показателям.

Так, дети в возрасте 1,5-2 года имели развитие на уровне 6 - 12-месячного ребенка. Наиболее отстающий мальчик Е. в возрасте 2 года имел развитие 5-месячного ребенка и в начале первых 3 занятий в воде ванны находился в неподвижной позе «солдата», был эмоционально безмолвным. По мнению специалиста - невропатолога, он находился в постоянной эпилептической готовности и судорожном состоянии конечностей. Спустя 10 занятий в воде ребенок улыбался тренеру, выполнял активные двигательные действия ногами и руками как в воде, так и на суше.

Другой ребенок в возрасте 4 года был единственным представителем данной возрастной группы, характеризовался параличом рук и ног, но, стоя с посторонней поддержкой за две руки, мог сохранять вертикальное положение. По показателям роста отставал от нормального развития на два года, по весу - на один год, по окружности грудной клетки находился, согласно табличным нормативам, фактически на уровне своего возрастного развития.

Отставания в группе детей в возрасте 7-9 лет составили более чем на 4 года по росту и на 2 года по весу.

Группа детей в возрасте 10-12 лет отличалась задержкой в развитии роста, веса и окружности грудной клетки на 1,5-2 года.

Все дети имели задержку в умственном и психическом развитии: на первых двух занятиях в воде были трудно управляемы тренером, нуждались в постоянной поддержке и удержании на поверхности воды. По двигательной активности, за исключением выше приведенного ученика Е., отличались непредсказуемыми и спонтанно выполняемыми движениями, требующими постоянного напряжения внимания, предвидения и предупреждения особо опасных и опасных критических ситуаций, связанных с угрозой для жизни ребенка.

Все ученики не могли самостоятельно держаться на воде, т.е. не умели плавать.

Вышеприведенная характеристика отражала тяжелое состояние физического развития и подготовленности детей на первых занятиях.

Эти и многие другие проблемы, возникавшие на занятиях с детьми-инвалидами, требовали подчас мгновенного, жизненно необходимого решения тренера.

Авторские эксперименты и результаты наблюдений за помощниками показали, что деятельность тренера по организации безопасного и эффективного проведения занятий по плаванию всегда выходила за рамки собственно методики обучения плаванию, трансформировалась в технологию индивидуального обучения, включающую в себя и обучение ребенка в условиях прохождения служб и помещений плавательного бассейна, и его обучение непосредственно в водной среде.

Так решались проблемы с детьми и их родителями: снималось напряженное состояние родителей тяжело больных детей, рассеивалось их большое сомнение, что с ребенком будут заниматься индивидуально, что занятия в воде будут продолжаться систематически и тренер не откажется от их «неуправляемого» ребенка, найдется ли педагогический контакт ребенка с тренером в условиях водной среды и как будет обеспечена безопасность занятий в воде, как ребенок подготовится к погружению в воду, как пройдет душевую установку, туалет.

В конце второго года обучения выделенный нами для получения расчетных характеристик общий состав группы детей остался без изменений (29 детей). Однако все дети, естественно, выросли, а некоторые из них перешли в другую возрастную группу (табл. 14).

Таблица 13. Уровень отклонения в состоянии физического развития учеников с двойной гемиплегией в начале занятий (М±т)

Таблица 14. Распределение по возрастным группам учеников - участников экспериментов после 2-летнего курса начального обучения плаванию

Анализ темпа прироста показателей физического развития выявил следующие среднегрупповые изменения (табл. 15).

У детей в возрасте 1,5-3 года достоверно увеличились (р<0,001) показатели длины тела и фактически на третьем году достигли возрастной нормы развития ребенка, величина прироста составила 21,2%.

Средние показатели роста детей в возрастной группе 7-9 лет достоверно (р<0,001) увеличились на 24,2%.

В возрастной группе 10-12 лет - увеличение показателей роста составило 17,7% от исходного (р<0,001).

Отмечалось достоверное (р<0,001) увеличение средних показателей веса тела у детей в возрастной группе: 1,5-3 года - 53,6%; 7-9 лет - 35,5%; 10-12 лет - 43,8%.

Для анализа изменений антропометрических показателей поперечных размеров тела, ориентировочной оценки развития грудной клетки ребенка, мышечного слоя и подкожной основы на груди, важной для характеристики не только развития функции внешнего дыхания, но гидромеханического и температурного воздействия водной среды на организм, использовалась расчетная формула, рекомендуемая А.М. Запрудновым, К.И. Григорьевым (1997, С. 27). Выявлено достоверное (р<0,001) увеличение средних показателей окружности грудной клетки в возрастной группе: 1,5-3 года - 35,1%; 7-9 лет - 29,8%; 10-12 лет - 24,2%.

Изучая развитие детского организма в выделенных группах, отмечаем, несоответствие параметров длины тела, веса и окружности грудной клетки критериям, отражающим биологический возраст в начале проведения экспериментальной работы. В результате проведения двухлетнего курса взаимодействий ребенка с водной средой путем начального обучения плаванию и повышения уровня двигательной активности в воде отмечается тенденция, заключающаяся в том, что организация занятий в водной среде существенно повышает темпы развития органов и систем организма. Выявленная тенденция соответствует и подтверждает широко распространенное мнение об оздоровительном влиянии факторов воздействия водной среды на организм человека (Раймонд - Дюбуа 1904; З.П. Фирсов, 1978; В.Г. Гайцхоки, 1996).

Анализ оценки умений детей, страдающих тяжелой формой церебрального паралича в форме двойной гемиплегии, от исходного первого занятия и после двухлетнего курса гидрореабилитации и обучения плаванию показал достоверное (р<0,001) повышение показателей двигательной активности в каждой возрастной группе (табл. 16).

Показанные в таблице 16 результаты оценки умений выполнять двигательные действия свидетельствуют о высокой эффективности занятий в условиях водной среды для повышения уровня двигательной активности ребенка-инвалида с тяжелыми формами детского церебрального паралича. Из них выделим основные умения.

Так, в результате сравнительного анализа исходных и заключительных показателей нами было установлено выполнение захватов кистью во всех возрастных группах: пальца тренера - в группе 1,5-3 года: доски для плавания - в других группах. Данный показатель «захват» является жизненно необходимым в условиях пребывания ребенка в воде, поскольку неумение его выполнить, например, по причине сильного спастического состояния мышц кисти может являться причиной погружения ребенка под воду и создания особо опасной ситуации с угрозой для жизни.

Столь же важны умения выполнять движения в локтевом и плечевом суставах. Данное умение связано с возможность удержания головы у поверхности воды и ее подъема или поворота в сторону для выполнения вдоха.

Однако педагогические наблюдения за детьми 1,5-3 года позволили выявить возможность некоторых детей переворачиваться из положения лежа на груди лицом вниз, в положение на спине или на боку для выполнения вдоха. При этом руки у ребенка располагались в воде вдоль тела («по стойке смирно»), либо были согнутыми в локтевых суставах.

Важным является умение «лежать на воде», особенно в положении на спине. При этом, с позиции здорового ребенка, появляется возможность выполнять вдох и выдох без погружения головы под воду.

Однако для большинства больных гемиплегией в начале занятий характерным положением тела в воде является поза «эмбриона», при которой лежать на спине с согнутыми к животу ногами невозможно. Для того чтобы избежать данной порочной позы на протяжении 10-20 занятий выполнялся ряд специальных упражнений для разгибания ног в тазобедренных и коленных суставах.

Другой отмеченной нами порочной особенностью ребенка являлось неумение, страх и нежелание лежать в воде в положении на спине. В процессе бесед с родителями выяснилось, что дома ребенок не может спать или лежать в положении на спине, предпочитая положение на груди, либо на боку. Продолжительные (до 15-30 занятий) выполнения подводящих упражнений позволили не только научить ребенка лежать в воде на спине и продвигаться в ней, но, по свидетельству родителей, спать на спине. Это служит важным доказательством переноса навыка, развиваемого у ребенка-инвалида в воде, на умение выполнять подобное движение или принимать позицию «на суше».

Умением самостоятельно проплывать вольным стилем дистанцию 3, 10 или 25 метров овладели в своих возрастных группах большинство учеников. В целом для преодоления дистанции учениками характерно большое разнообразие двигательных действий как по форме, так и по скорости их выполнения, времени преодоления дистанции. Все движения объединяло одно принципиальное условие - ребенок самостоятельно перемещался по поверхности воды.

В наших естественных экспериментах из 29 детей с двойной гемиплегией в начале занятий могли самостоятельно стоять и ходить 4 ребенка, 25 детей перемещались по службам и помещениям бассейнов на руках тренера или с использованием коляски. В процессе усвоения умения выполнять попеременные движения ногами в водной среде научились самостоятельно стоять 20 детей, в том числе самостоятельно ходить - 13, ходить с поддержкой тренера - 7. По свидетельству родителей у всех детей, прошедших курс гидрореабилитации и обучения плаванию, улучшилось состояние физического, психического и интеллектуального развития.

За двухлетний период наших исследований не смогли научиться самостоятельно стоять и ходить 5 детей с тяжелой формой детского церебрального паралича (4 ребенка с атонически-астатической или мозжечковой формой, 1 - с двойной гемиплегией), однако, они самостоятельно преодолевали дистанцию вольным стилем до 3 метров в положении на груди с опущенным в воду лицом.

4.8 Критерии оценки физического развития ребенка-инвалида

Программа оценки физического развития включала в себя измерения основных характеристик.

Рост в положении стоя и длина тела в положении лежа (для детей с отсутствием умения стоять).

Масса тела определялась на медицинских весах с точностью до 50 граммов.

Жизненная емкость легких определялась спирометром, в литрах. Фиксировался лучший результат из двух попыток.

Для оценки двигательной активности использовались педагогические тесты, разработанные нами с учетом предупреждения развития опасной для жизни ситуации, в том числе «захлеб» или «утопление» ребенка.

Оценка выполнения сгибания-разгибания в суставах: кисти, локтевого, голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Оценка: самостоятельное выполнение - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие выполнения - 1 балл.

Оценка умения лежать «на суше»: в положении на груди, на спине, на боку - 3 балла, в положении только на спине или только на груди - 2 балла, отсутствие умения лежать на спине -1 балл.

Оценка умения сидеть: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения сидеть - 1 балл.

Оценка умения стоять: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения стоять - 1 балл.

Оценка умения ходить: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения ходить - 1 балл.

Оценка умения удерживать голову в вертикальном положении: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, свисание головы, неожиданные повороты головы - 1 балл.

Оценка умения преодолеть порочное положение тела: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, невозможность преодолеть -1 балл.

Оценка умения выполнить захват палки диаметром 12 мм кистью: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения выполнить захват палки - 1 балл, отсутствие кисти - (-1).

Оценка умения встать на стопу: самостоятельно (на пятку и носок): - 3 балла, самостоятельно на носок - 2 балла, отсутствие умения встать на стопу - 1 балл, отсутствие стопы - (- 1).

Оценка умения выполнить захват лестничного трапа для спуска в воду: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера -2 балла, отсутствие умения выполнить захват - 1 балл.

Оценка умения выполнить захват борта (поручня) бассейна: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения выполнить захват - 1 балл.

Оценка умения выполнить захват доски для плавания: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения выполнить захват - 1 балл.

Оценка умения выполнить задержку дыхания на вдохе: самостоятельное выполнение - 3 балла, выполнение задержки дыхания с открытым ртом - 2 балла, отсутствие умения выполнить задержку дыхания на вдохе - 1 балл.

Оценка умения выполнить упражнение «поплавок»: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения выполнить упражнение - 1 балл.

Оценка умения выполнить упражнение «лежание» на груди: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения выполнить упражнение - 1 балл.

Оценка умения выполнить упражнение «лежание» на спине: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения выполнить упражнение - 1 балл.

Оценка умения выполнить упражнение «скольжение» на груди: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения выполнить упражнение скольжение - 1 балл.

Оценка умения выполнить упражнение «скольжение» на спине: самостоятельно - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения выполнить упражнение скольжение - 1 балл.

Оценка умения выполнить упражнение воде «движение ногами на груди: самостоятельно кролем на груди/на спине - 3 балла, с помощью тренера - 2 балла, отсутствие умения выполнить упражнение (невозможность выполнения из-за спастики конечностей) - 1 балл.

Оценка умения плавания на дистанции 3 метра (для возраста 1,5-3 года): самостоятельно - «отлично», с помощью тренера - «хорошо», отсутствие умения плавания - «без оценки».

Оценка умения плавания на дистанции 10 метров (для возраста 4-7 лет): самостоятельно - «отлично», с помощью тренера - «хорошо», отсутствие умения плавания - «без оценки».

Оценка умения плавания на дистанции 25 метров (для возраста 8-16 лет): самостоятельно - «отлично», с помощью тренера - «хорошо», отсутствие умения плавания - «без оценки».

Литература

1. Абсалячов, Т.М. Научное обеспечение подготовки пловцов: Педагогические и медико-биологические исследования / Под ред. Т.М. Абсалямова, ТС. Тимаковой. - М.: ФиС, 1983. - 191 с: ил.

Ананьев, Б.Г. Теория ощущений. / Б.Г. Ананьев. - Л.: ЛГУ, 1961. - 456 с: ил.

Анохин, П.К. Вопросы общей теории функциональной системы. / П.К. Анохин // Принципы современной организации функций. - М: Наука, 1973. - С. 5-61

Бабанский, Ю.К. Проблемы повышения эффективности педагогических исследований: (Дидактический аспект). / Ю.К. Бабанский. - М.: Педагогика, 1982. -192 с.

Бадалян, Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян. - М.: Медицина, 1984

Балъсевич, В.К. Физическая активность человека. / В.К. Бальсевич, В.А. Запорожанов. - Киев: Здоровье, 1987. -224 с.

Белова, Г.И. К вопросу о патогенезе церебральной гемиатрофии у детей с гемипаретической формой детского церебрального паратча / Г.И. Белова, Т.Г. Шамарин // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста: Тезисы докладов. - Ташкент, 1984. - С. 48-49.

Бернштейн, Н.А. О построении движений. / Н.А. Бернштейн. - М.: Медгиз, 1947. -51 с.

Берулава, М.Н. Общедидактический подход к гуманизации образования/ М.Н. Берулава // Педагогика. -1994. - №5. - С. 21-25.

Блюменфельд, С. и др. к вопросу о роли физкультуры для общего развития умственно отсталого ребенка / С. Блюменфельд и др. // Тез. V научной сессии по дефектологии 27-30 марта / Под ред. ТА. Власовой. - М.: Просвещение, - 1967. - 395 с.

Брагина Б.Д. Влияние темпа и шага на скорость плавания / В.Д. Брагина, В.Ф. Китаев // На голубых дорожках. _ М., 1969. - С. 97-107.

12. БСЭ. Том №40, 1957. - с. 338

Булгакова, Н.Ж. Обучение плаванию детей младшего школьного возраста. /Н.Ж. Булгакова. - М.: ФиС, 1959. - 24 с.

Булгакова, Н.Ж. Оздоровительное, лечебное и адаптивное тавание: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. Н.Ж. Булгаковой. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 432 с.

Бурлаков, Г.В. Расстройство водно-электролитного обмена. Отеки обезвоживание /ТВ. Бурлаков // Патологическая физиология / Под ред. АД. Адо, В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1994. - С. 216-233.

Васильев, В.С. Характеристика начальных фаз навыка плавания в дошкольном возрасте / В.С. Васильев // Докл. Акад. пед. наук РСФСР. - 1959. - №1. - С. 117-119.

Васильев, В.С. Процесс становления навыка плавания у детей 5-7 лет и обоснование методики обучения: Автореф. дис. канд. пед. наук. /В.С. Васильев. - М., 1962. - 19 с.

Воронова, Е.К. Плавание как средство подготовки детей 6-7 лет к обучению в школе: Автореф. дис. канд. пед. наук. / Е.К. Воронова. - СПб., 1995. - 25 с.

Выготский, Л.С. Детская психология / Л.С. Выготский // Собр. соч. - М.: Педагогика, 1984. - Т. 4. - 432 с.

Выготский, Л.С. Основы дефектологии /Л.С. Выготский // Собр. соч. - М.: Педагогика, 1983. - Т. 5. - 367 с.

Гайгрсоки, Г.В. Подводное «плавание» - как метод лечения двигательных расстройств у детей при перенатальном поражении центральной нервной системы / Г.В. Гайгрсоки // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Плавание. Исследования, тренировка, гидрореабелитация / Под общ. ред. А.В. Петряева и И.В. Клешнева - СПб: Издательство ООИ «Плавание», 2001 -140 с.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5